羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

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1、羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用陳磊湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院外科教研室，湖南衡陽(yáng)421005[摘要]目的探討羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在剖宮產(chǎn)術(shù)中的有效性和安全性。方法選擇行剖宮產(chǎn)患者80例，40例采用0.75%羅哌卡因1.5mL+10%葡萄糖1.0mL（A組）；40例采用0.75%布比卡因1.5mL+10%葡萄糖1.0mL（B組）。用改良Bromage評(píng)定阻滯及觀察其不良反應(yīng)。結(jié)果羅哌卡因組感覺運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間分別為（54.8±31.5）s，（166.0±81.5）s，（14.1±3.8）s，明顯長(zhǎng)于布比

2、卡因組（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（1.91±0.45），明顯短于布比卡因組（P<0.05）。羅哌卡因組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，明顯低于布比卡因組的42.5%（P<0.05）。結(jié)論羅哌卡因CSEA用于剖宮產(chǎn)術(shù)是一種安全、有效的麻醉方法。.jyqkL+10%葡萄糖1.0mL；0.75%布比卡因1.5mL+10%葡萄糖1.0mL?；颊呗樽砬伴_通靜脈通道，20min內(nèi)輸注乳酸鈉林格氏液10mL/min快速擴(kuò)容?；颊呷∽髠?cè)臥位，選L3~4間隙穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔抽取腦脊液，1min內(nèi)緩慢注射完麻藥2.5ml，再向頭側(cè)方向置硬膜外導(dǎo)

3、管2~3cm后退出穿刺針，固定后取仰臥位并搖手術(shù)床使身體保持輕度左斜位測(cè)試麻醉平面。麻醉啟動(dòng)后測(cè)1次血壓/min，術(shù)中1次血壓/5min，若收縮壓<90mmHg靜脈注射麻黃素5~15mg；若心率<60次/min，靜注阿托品0.25~0.5mg。1.3臨測(cè)指標(biāo)采用改良Bromage評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻滯和觀察患者的不良反應(yīng)。給藥5min內(nèi)測(cè)定1次/min，5min后測(cè)定1次/5min到手術(shù)結(jié)束：感覺阻滯起效時(shí)間（患者出現(xiàn)下肢發(fā)麻，發(fā)脹等感覺的時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（患者出現(xiàn)下肢沉重，無力抬腿的時(shí)間）、最大阻滯時(shí)間（患者出現(xiàn)下肢無知覺的時(shí)間）、

4、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間（患者出現(xiàn)完全不能抬腿的時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（患者恢復(fù)能自主抬腿的時(shí)間）?；颊卟涣挤磻?yīng)的觀察：血壓下降，心率減慢，惡心嘔吐，術(shù)后頭痛等不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1羅哌卡因組與布比卡因組感覺運(yùn)動(dòng)阻滯比較兩組患者麻醉效果均較滿意，能滿足手術(shù)要求。與布比卡因組比較，羅哌卡因組的感覺阻滯起效時(shí)間，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間明顯延長(zhǎng)（P<0.05），運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

5、;0.05）。在最大阻滯時(shí)間比較，羅哌卡因組與布比卡因組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。2.2羅哌卡因組與布比卡因組的不良反應(yīng)比較羅哌卡因組的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，明顯低于布比卡因組的42.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。3討論腰硬聯(lián)合麻醉是一種兼有腰麻和硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)的新椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，具有藥量少、起效時(shí)間迅速、作用效果好、肌松良好、無手術(shù)時(shí)間限制、平面可控性強(qiáng)，生命體征平穩(wěn)及術(shù)后便于鎮(zhèn)痛等特點(diǎn)。無論是在起效時(shí)間和阻滯情況均優(yōu)于兩者的單獨(dú)采用，提高術(shù)中麻醉質(zhì)量，保證了較好的安全性[3]。目前臨床上廣泛使用

6、的酰胺類局麻藥布比卡因具有麻醉強(qiáng)度大，作用時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)和感覺阻滯分離良好等優(yōu)點(diǎn)，但最大不足是其具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性，可引起低血壓、心血管抑制、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、室性自搏心律和危及生命的心律失常，并且其毒性呈突然性[4]。羅哌卡因是最新研制的一種新型長(zhǎng)效酰胺類局麻醉藥，是以丙基代替布比卡因哌啶環(huán)的第3位氮原子，是布比卡因的S-映像體。通過靜脈輸注式試驗(yàn)證實(shí)其中樞神經(jīng)和心臟毒性明顯低于布比卡因，其作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，代謝通過芳香羥基化作用排出體外[5]。有研究表明羅哌卡因的心肌毒性低微，可能與抑制鈉離子通道而降低心肌的興奮性與傳導(dǎo)

7、有關(guān)，因此在臨床上有羅哌卡因有替代布比卡因的趨勢(shì)，但超大劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)[6]。羅哌卡因在離體動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯高度分離，高濃度下也可產(chǎn)生深度的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，低濃度時(shí)，幾乎只產(chǎn)生感覺神經(jīng)阻滯[7]。羅哌卡因相對(duì)布比卡因脂溶性較低，各研究中使用的局部麻醉藥劑量不一，但均未出現(xiàn)毒性反應(yīng)，該研究應(yīng)用0.75%羅哌卡因1.5mL也未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)。該研究發(fā)現(xiàn)羅哌卡因組的感覺阻滯起效時(shí)間和最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間分別為（54.8±31.5）s，（166.0±81.5）s，（14.1±3.8）s，晚于布比卡因組（P<0.05）；

8、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（1.91±0.45），明顯短于布比卡因組（P<0.05）。羅哌卡因組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，明顯低于布比卡因組的42.5%（