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1、羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床應(yīng)用劉碧純(河南省南陽市第二人民醫(yī)院河南南陽473000)【中圖分類號】R713【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)49-0172-02急診剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床麻醉要求：麻醉起效迅速，鎮(zhèn)痛完善，肌松充分,麻藥對胎兒影響小，麻醉效果確切，盡可能在短時間內(nèi)娩出胎兒，確保母嬰牛命安全。腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了脊麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點，尤其適用于急診剖宮產(chǎn)的臨床麻醉應(yīng)用。近年來，臨床上應(yīng)用新型特制的脊麻硬膜外聯(lián)合阻滯套件，即“針內(nèi)針”技術(shù)，明顯提高了蛛網(wǎng)膜下隙阻滯成功率，減少了術(shù)后頭疼發(fā)牛率?！搬槂?nèi)針
2、”技術(shù)目前己在國內(nèi)外醫(yī)院麻醉科廣泛應(yīng)用［1］。羅哌卡因作為新型長效酰胺類局麻藥，因其獨特的藥理特性，也廣泛用于產(chǎn)科麻醉。木文研究羅哌卡因重比重液1.2ml?2ml行腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)并對其麻醉效果及安全性進行了臨床觀察，報道如下：1資料與方法1.1-般資料隨機選擇急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦120例，年齡22?36歲，體重60?78kg,身高155?173cm,ASA1?II級，無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥，排除了子癇、糖尿病、心臟病及其他妊娠合并癥。隨機均分兩組，A組：0.75%羅哌卡因2ml+10%葡萄糖注射液lml；B組(對照組)：0.7
3、5%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液lmlo1.2麻醉方法兩組產(chǎn)婦均不使用術(shù)前藥。入室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測ECG、HR、BP、SP02,開放靜脈通路，快速靜脈輸注乳酸鈉林格氏溶液500?1000ml或梵乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500ml,麻醉采用左側(cè)臥位，選擇L2?3間隙進行穿刺使用一次性腰硬聯(lián)合麻醉包，硬膜外穿刺成功后用腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)腔進入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液后向頭側(cè)緩慢(30S)注入局麻藥，注藥后退出腰麻針，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3?5cm,固定導(dǎo)管后產(chǎn)婦翻身仰臥并左傾約30度,控制麻醉平面在T6?T8以下，術(shù)畢測量麻醉平面
4、低于T8后接鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。1.3觀察指標(biāo)常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、BP、SP02,每3min測量并記錄BP、HR,必要時手動測量,麻醉后BP低于基礎(chǔ)BP30%或SBP≤90mmHg時,加快輸液速度并同時靜脈注射麻黃堿10?15mg,HR<60次/分時靜脈注射阿托品0.25?0.5mg,定時測量麻醉平面，記錄麻醉起效時間，感覺阻滯時間，運動阻滯吋間。用Bromage改良法測定最人運動阻滯程度（0級，無運動阻滯，能自如抬腿；I級，不能抬腿，但能屈膝；II級，不能屈膝；3級，不能彎曲踝關(guān)節(jié)）。對產(chǎn)婦術(shù)中疼痛進行評分（0級，麻醉失效后，改
5、變麻醉方式；I級，鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，需輔助用藥；II級，鎮(zhèn)痛效果良好，但有牽拉痛；3級，鎮(zhèn)痛效果好，腹肌松弛，產(chǎn)婦安靜無不良反應(yīng)）。記錄新生兒娩出后1.5min的Apgar評分，必要時行搶救治療。觀察并記錄產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)，術(shù)后連續(xù)隨訪3天。1.4統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，用SPSS10.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用X2檢驗。2結(jié)果2.1-般情況兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕期、ASA分級、手術(shù)吋間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。生命體征：兩組產(chǎn)婦BP、MAP、HR等生命體征在各口寸點差異
6、無統(tǒng)計學(xué)意義，均未出現(xiàn)不良事件。2.2感覺和運動阻滯兩組最高阻滯平面均達到T6,兩組達到最高阻滯平面相似。A組感覺阻滯起效吋間略長于B組，A組運動阻滯起效和維持時間短于B組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。2.3麻醉鎮(zhèn)痛效果兩組產(chǎn)婦麻醉效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2.4Apgar評分兩組新生兒出生后1.5minApgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2.5麻醉后不良反應(yīng)與A組相比，B組BP下降例數(shù)明顯增多（PV0.05）,發(fā)生心動過緩、惡心嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)患者例數(shù)增多（PV0.05）。表1兩組產(chǎn)婦麻醉后不良反應(yīng)［例（％）］組別例數(shù)血壓下降心動過緩惡心嘔吐胸悶A組
7、605(8)2(3)1(1.6)1(1.6)B組609(15)a5(8)a5(8)a6(10)a注：與A組比較，aP<0.05o3討論羅哌卡因為含單一異構(gòu)體?S■羅哌卡因的長效局麻藥。其對神經(jīng)阻滯作用和鎮(zhèn)痛作用比布比卡因強，對感覺纖維的阻滯優(yōu)于運動纖維，術(shù)后運動阻滯迅速消失。羅哌卡因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)無性、心臟毒性均比布比卡因小，麻醉和鎮(zhèn)痛效果確切，作用時間長［2］。羅哌卡因的心臟毒性和中樞神經(jīng)毒性及血流動力學(xué)改變小，產(chǎn)婦體位性低血壓發(fā)生率低。本報道羅哌卡因腰便聯(lián)合麻醉應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，潛伏期短，用藥量小，麻醉效果確切，鎮(zhèn)痛、肌松完善，生命體
8、征平穩(wěn)，術(shù)中不良反應(yīng)少，新生兒娩出后1、3、5min的Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證明羅哌卡因用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦和新生兒是安全的，術(shù)后連續(xù)3天隨訪均未出現(xiàn)
