甲磺酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在基層開展剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用探究

《甲磺酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在基層開展剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用探究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、甲磺酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在基層開展剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用探究【摘要】目的探討甲磺酸羅哌卡因腰麻－連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉在基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的可行性與安全性。方法足月單胎產(chǎn)婦60例，術(shù)前麻醉病情評(píng)估ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)數(shù)雙盲均分為甲橫酸羅哌卡因組（A組）、鹽酸羅哌卡因組（B組）和鹽酸布比卡因組（C組），對(duì)比觀察麻醉起效時(shí)間、感覺（運(yùn)動(dòng)）阻滯時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥等。結(jié)果三組蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯最高阻滯平面、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間及最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度平分、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間等指標(biāo)無顯著差異；A、B組感覺阻滯恢復(fù)到T??10?時(shí)間和維持時(shí)間顯著短于

2、C組（P＜0．01）；A、B組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及維持時(shí)間均短于C組（P＜0．01）；相關(guān)并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論甲磺酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉較鹽酸羅哌卡因效果相近，明顯優(yōu)于鹽酸布比卡因，是基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉較理想的椎管內(nèi)麻醉用藥?！娟P(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；剖宮產(chǎn)；麻醉；甲磺酸羅哌卡因；鹽酸羅哌卡因；鹽酸布比卡因8腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯具有起效快、肌松效果好、用藥量小的優(yōu)點(diǎn)。近年來普遍應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。甲磺酸羅哌卡因是用甲磺酸根替代鹽酸羅哌卡因中的鹽酸根。本研究將其用于腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，并與鹽酸羅哌卡因和鹽酸布比卡因進(jìn)

3、行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1．1一般資料2007年3月至2007年11月間，足月單胎急診或擇期剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦60例，年齡21～38(24．8±4．9)歲；體質(zhì)量50～85(68．2±10．4)kg；身高150～175（158．3±7．6）cm。否認(rèn)慢性疾病史和椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)史；排除了嚴(yán)重妊娠合并癥，或胎兒疾患，硬膜外麻醉禁忌者及已知或可疑對(duì)酰胺類局麻藥過敏者。1．2分組方法與用藥隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)雙盲均分為三組：甲磺酸羅哌卡因組（A組），鹽酸羅哌卡因組（B組），鹽酸布比卡因組（C組），每組均20例。3組腰麻用藥均配成重比重液，分別為0．596％甲

4、磺酸羅哌卡11．92mg/2ml（0．894％甲磺酸羅哌卡2ml+10％葡萄糖1ml）；0．5％鹽酸羅哌卡因10mg/2ml（0．75％鹽酸羅哌卡因2ml+10％葡萄糖1ml）；0．5％鹽酸布比卡因8mg/1．6ml（0．75％鹽酸布比卡因2ml+10％葡萄糖18ml）。其中0．894％甲磺酸羅哌卡由西安博森生物制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，0．75％鹽酸羅哌卡因由瑞典阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，0．75％鹽酸布比卡因由上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)。腰麻或硬膜外穿刺器械均采用新鄉(xiāng)駝人醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性使用腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺包。1．3麻醉方法術(shù)前均肌內(nèi)注射

5、阿托品0．5mg和苯巴比妥鈉100mg。入室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖。快速滴入乳酸鈉林格氏液400～500ml?；颊哂覀?cè)臥位，穿刺間隙選L2～3，先用16G硬膜外針行硬膜外腔穿刺，成功后將5號(hào)腰麻針經(jīng)硬膜外針置入蛛網(wǎng)膜下腔，見有腦脊液回流，將配好的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，向尾端注藥，注藥速度為0．1ml/s。注藥結(jié)束后立即撤針，經(jīng)硬膜外針向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管留置3cm。平臥后左傾手術(shù)臺(tái)15°。調(diào)節(jié)痛覺阻滯平面達(dá)T6。注藥結(jié)束后，前15mim測定麻醉平面1次/min，后改為1次/5min，待麻醉最高平面消退至T10。若

6、術(shù)中阻滯平面偏低或肌松不能滿足手術(shù)需要，則經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因4～8ml。胎兒娩出后靜脈滴入縮宮素20U，術(shù)中血壓下降幅度低于術(shù)前水平25%時(shí)，加快輸液速度并靜脈滴注麻黃堿5～15mg。心率≤50次/min時(shí)，靜脈滴注阿托品0．3mg，所有病例除此之外不用其他藥物，無1例輸血。術(shù)后行患者自控硬摸外鎮(zhèn)痛（PCEA）。1．4觀察指標(biāo)8感覺阻滯評(píng)估：采用體表針刺法測定阻滯平面。記錄感覺阻滯起效時(shí)間（下肢出現(xiàn)麻木感），最高平面（感覺阻滯無痛的平面上界），最高平面時(shí)間（達(dá)最高平面需要的時(shí)間），恢復(fù)到T10時(shí)間（感覺最高阻滯平面消退到T10的時(shí)間）；感

7、覺維持時(shí)間（感覺阻滯開始到消退的時(shí)間）等。運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)估：采用改良Bromage法評(píng)分（0分為無運(yùn)動(dòng)阻滯，1分為不可抬腿但可屈膝，2分為不能屈膝但能動(dòng)踝；3分為不能動(dòng)踝但能動(dòng)趾，4分為完全運(yùn)動(dòng)阻滯）評(píng)估最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度（指患者能達(dá)到的最大Bromage評(píng)分值），運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（注藥結(jié)束到抬下肢感覺無力的時(shí)間），最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間（指達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)阻滯的時(shí)間）和運(yùn)動(dòng)維持時(shí)間（患者運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)的時(shí)間）。1．4．1不良反應(yīng)評(píng)估記錄低血壓（血壓低于基礎(chǔ)值的25%），心動(dòng)過緩（心率≤50次/min），另外惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。1．4．2新生兒

8、評(píng)估記錄新生兒娩出后1min和5minApqar評(píng)分、出生體質(zhì)量。1．5統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)均應(yīng)用倪關(guān)森醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)EXCEL程序處理