羅哌卡因單次硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

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1、羅哌卡因單次硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用姜秀玲(江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院江蘇睢寧221200)【摘要】目的：觀察比較單次硬膜外麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉在麻醉手術(shù)麻醉效果的優(yōu)劣。方法：選擇足月產(chǎn)婦80例，ASAI-II級，隨機(jī)分兩組每組40例，I組釆用單次硬膜外麻醉，II組釆用連續(xù)硬膜外麻醉。比較2組產(chǎn)婦麻醉起效時間，麻醉作用完全時間，麻醉至胎兒娩出時間，新牛兒評分，麻醉效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：單次硬膜外麻醉起效時間，麻醉作用完全時間，麻醉胎兒娩出時間均短于連續(xù)硬膜外(P<0.05),麻醉效果明顯優(yōu)于連續(xù)硬膜外組(

2、P<0.05)但低血壓發(fā)牛率較連續(xù)硬膜外組高(P&t;0.05)結(jié)論：單次硬膜外麻醉起效迅速，阻滯完全，在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中比連續(xù)硬膜外優(yōu)越?！娟P(guān)鍵詞】單次硬膜外麻醉；羅哌卡因；連續(xù)硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)25-0136-02羅哌卡因是新型的酰胺類麻醉藥，作用機(jī)制與其他局麻藥相同，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，由于單純S一對肢體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)表現(xiàn)為低濃度時感覺和運(yùn)動阻滯分離明顯無神經(jīng)毒性，心血管毒性較小，高濃度較好抑制運(yùn)動神經(jīng)，很

3、少有高敏反應(yīng)，是一種比較理想的局麻藥，廣泛應(yīng)用于硬膜外麻醉[1-2]o筆者2015年3月至2015年8月在麻醉手術(shù)中應(yīng)用0.75%羅哌卡因單次硬膜外麻醉及連續(xù)麻醉各40例，比較2組間效果，現(xiàn)報告如下：1.資料與方法1.1一般資料選擇80例足月妊娠產(chǎn)婦行子宮下段剖宮產(chǎn)，年齡20?32歲，體重60?85公斤，身高1.5?1.7米，排除高血壓、心臟病及其他妊娠合并癥，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。隨機(jī)分2組，每組40例。一組采用單次硬膜外麻醉，另一組采用連續(xù)硬膜外麻醉，2組產(chǎn)婦年齡、身高、體重等一般資料均無差異。1.2麻醉方法麻醉

4、前準(zhǔn)備術(shù)前30分鐘均肌注阿托品0.5mg魯米那O.lg,2組麻醉前開放靜脈通道快速輸注天晴宇300?500ml,常規(guī)低流量吸氧，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。操作方法：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位。單次組選』2行硬膜外穿刺，成功后冋抽無腦脊液血液，注入0.75%羅哌卡因3ml,無異常反應(yīng)后繼續(xù)緩慢注入12?15ml,邊注邊注意生命體征變化并與病人交流，排除異常反應(yīng)，退出穿刺針，產(chǎn)婦平臥，繼續(xù)補(bǔ)液，控制麻醉平面上界T6?T8之間。連續(xù)組選擇L2?3穿刺成功后向頭端置管3cm,冋抽無脊液及血液，注入2%利多卡因3ml,觀察5分鐘

5、，追加羅哌卡因8?10ml,術(shù)后隨訪48h。1.3觀察項(xiàng)目(1)連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度和心屯圖。記錄給藥后5、10>1520min血壓、心率變化。(2)記錄麻醉起效吋間、作用完全吋間、麻醉至胎兒娩出時間。(3)術(shù)中麻醉效果根據(jù)測試平面，產(chǎn)婦感覺術(shù)者手術(shù)操作分優(yōu)、良、差三級。優(yōu)：出現(xiàn)阻滯平面T6、產(chǎn)婦安靜、安全無痛、肌松滿意、無牽拉痛；良：阻滯平面T8,產(chǎn)婦輕度有不適感，肌松稍差，有輕微牽拉痛，予以輔助藥后緩解；差：出現(xiàn)平面產(chǎn)婦疼痛不安，肌松差，不能完成手術(shù)需用鎮(zhèn)痛藥。(4)記錄新生兒娩出lmin、5m

6、inApgar評分，若低于7分立即給予吸氧、吸痰，必要時氣管插管。(5)觀察并記錄麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用x-±s表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0?05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.12組術(shù)中觀察結(jié)果2組麻醉起效時間，麻醉作用完全時間及麻醉至胎兒娩出時間觀察結(jié)果。見表lo表12組術(shù)中觀察結(jié)果(x?±s,min)組別麻醉起效吋間作用完全吋間麻醉至胎兒娩岀吋間單次組1.65±0.83*4.93±

7、;1.75*9.8±2.5*連硬組5.73±1.6915.23±2.3221.5±4.8注：與連硬組比較，*P&t;0.05?2.2麻醉結(jié)果單次組：優(yōu)38例，良2例；連續(xù)組：優(yōu)27例，良10例，差3例。單次明顯優(yōu)于連硬，差異有顯著性(P<0.05)o2.3新生兒出生后Apgar評分2組IminApgar評分分別為(9.37±0.87)min和(7.4±0.82)min；5min分別為(9.37±0.87)min和

8、(9.40±0.89)mmin,2組間比較差異無顯著性(P>0.05)。2.4麻醉后不良反應(yīng)麻醉后單次組低血壓發(fā)生6例，明顯高于連硬組1例，差異有顯著性(P<0.05),且發(fā)生吋間早大多在麻醉后5分鐘內(nèi)。3例低血壓同吋出現(xiàn)心率下降、惡心，立即予以快速輸液，手術(shù)訂左傾30度，麻黃堿10?15mgm靜注后血壓很快冋升，癥狀緩解。連硬麻醉