臨床技術(shù)操作規(guī)范與診療指南骨科學(xué)分冊(cè)

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1、臨床技術(shù)操作規(guī)范與診療指南骨科學(xué)分冊(cè)脊柱外科篇葉正云荊門市第一人民醫(yī)院脊柱外科編著目錄臨床技術(shù)操作規(guī)范1.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查2.骨科無菌術(shù)概述傷口感染的來源手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士的準(zhǔn)備手術(shù)部位的準(zhǔn)備3.經(jīng)椎弓根脊柱內(nèi)固定術(shù)胸椎椎弓根螺釘技術(shù)腰椎椎弓根螺釘技術(shù)骶椎椎弓根螺釘技術(shù)椎弓根螺釘置入手術(shù)操作步驟4.脊柱融合術(shù)Hibbs脊柱融合術(shù)改良Hibbs融合術(shù)脊柱外科診療指南1.頸椎骨折2.胸椎及腰椎骨折脫位3.頸椎病4.頸椎管狹窄癥5.胸椎椎管狹窄癥6.腰椎間盤突出癥7.腰椎椎管狹窄癥8.腰椎失穩(wěn)癥9.脊柱滑脫癥10.椎間盤炎11.第三腰椎橫突綜合征12.特發(fā)性脊柱側(cè)凸神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.感覺一般只

2、測(cè)定痛覺及觸覺，必要時(shí)還可測(cè)定溫覺、位置覺、振動(dòng)覺、兩點(diǎn)辨別覺及本體感覺。末梢神經(jīng)損傷時(shí)，相應(yīng)的神經(jīng)分布區(qū)域就會(huì)有感覺障礙。橫貫性脊髓損傷，在損害平面及其以下有感覺障礙，損害水平以上有一感覺過敏帶。半側(cè)脊髓損傷可在受傷節(jié)段以下對(duì)側(cè)出現(xiàn)痛覺、溫覺障礙以及同側(cè)的運(yùn)動(dòng)障礙。2.運(yùn)動(dòng)觀察肌肉外形、周徑、肌力及肌張力。正常肌肉在靜止時(shí)保持一定程度的張力。上運(yùn)動(dòng)元神經(jīng)損傷時(shí)肌張力增強(qiáng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受阻；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)肌張力減弱，肌肉松弛無力。3.反射應(yīng)在肌肉放松的體位進(jìn)行，兩側(cè)對(duì)比，常用的檢查如下。(1)深反射：刺激肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)的本位感受器而引起的肌肉收縮反應(yīng)。肱二頭肌反射(C5~C7)；肱三

3、頭肌反射(C6~C8)；膝腱反射(L2~L4)；跟腱反射(L4~S2).。(2)淺反射：刺激皮膚的體表感受器而引起的肌肉收縮反應(yīng)。腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹(T11~L1)；提睪反射(L1~L2)；肛門反射(S4~S5)。(3)病理反射：一般在中樞神經(jīng)受損時(shí)才出現(xiàn)，如Hoffman征、Babinski征、髕陣攣、踝陣攣等。4.自主神經(jīng)(1)皮膚、毛發(fā)、指(趾)甲營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：自主神經(jīng)受損區(qū)的皮膚失去正常的光澤，粗糙，毛發(fā)脫落；指(趾)甲失去光澤，易裂，變形。(2)皮膚劃痕試驗(yàn)：鈍針快劃皮膚，幾秒后出現(xiàn)白色條紋，持續(xù)1~5min，見于交感神經(jīng)興奮性高者。鈍針

4、深壓慢劃，幾秒后出現(xiàn)紅色條紋，持續(xù)8~30min，一般屬于正?，F(xiàn)象。(3)排尿障礙：見于橫貫性脊髓損傷，應(yīng)檢查有無尿儲(chǔ)留或尿失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。骨科無菌技術(shù)概述無菌技術(shù)對(duì)任何手術(shù)都非常重要，對(duì)骨科手術(shù)尤其重要。骨科手術(shù)常需植入各種與人體組織相容性好的異物，如人工關(guān)節(jié)、骨水泥、人造骨、各種內(nèi)固定物等。這些異物在無菌條件下與人體組織是可以相安無事的。一旦發(fā)生感染，他們就成為人體組織不能相容的異物。如不取出，感染難以治愈。若去除將導(dǎo)致肢體畸形，后將完全腐爛，甚至喪失功能。經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間治療后，炎癥靜止，創(chuàng)口也已閉合。但是如需再次手術(shù)，等待的時(shí)間仍較長(zhǎng)。因?yàn)榫植抗墙M織內(nèi)還遺

5、留有細(xì)菌，機(jī)體要完全消滅它，尚需要較長(zhǎng)的時(shí)間。普通外科的感染創(chuàng)口愈合后，再次手術(shù)要等待3個(gè)月，而骨科傳統(tǒng)的常規(guī)是等待1年。因?yàn)閯?chuàng)口雖已愈合，但再次手術(shù)可使還未徹底消滅的細(xì)菌擴(kuò)散，以致感染復(fù)燃，手術(shù)將再次失敗。由于上述原因，骨科手術(shù)對(duì)無菌技術(shù)的要求更高。微生物普遍存在于人體和周圍環(huán)境中，空氣、塵埃、水、泥土、各種物體表面、皮膚及毛囊、汗腺、皮脂腺、胃腸道、鼻咽部、生殖道等處都有細(xì)菌。引起創(chuàng)口或手術(shù)區(qū)域感染的主要途徑有空氣感染和解除感染，以后者較多見。在手術(shù)、穿刺、插管、注射及換藥等診療操作過程中，必須采取一系列嚴(yán)格措施，防止細(xì)菌由空氣、皮膚和使用的器械進(jìn)入人體，或發(fā)生交叉感染。在手術(shù)

6、和處理創(chuàng)口的過程中，嚴(yán)格遵循無菌原則，可避免或減少創(chuàng)口感染。無菌術(shù)是針對(duì)感染來源所采取的預(yù)防措施，它包括滅菌法、抗菌法、一定的操作規(guī)則和管理制度。從理論上，所謂滅菌，是指殺死一切活的微生物。一般指預(yù)先用物理方法(如高溫、紫外線和電離輻射等)，徹底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口接觸的物品上所附帶的所有微生物(包括芽孢等)。有些化學(xué)物品如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等可殺滅一切微生物，也可在滅菌法中應(yīng)用?？咕?消毒)則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物(如芽孢等)，常指應(yīng)用化學(xué)的方法消滅微生物，如手術(shù)器械、手術(shù)室空氣、手術(shù)人員的手臂和病人手術(shù)區(qū)皮膚的消毒。從臨床角度來

7、看，既要掌握滅菌和消毒在概念上的區(qū)別，更需關(guān)注其目的和效果。滅菌和消毒都必須能殺滅所有病原微生物和其他有害微生物，達(dá)到無菌術(shù)的要求。無菌術(shù)中的操作規(guī)則和管理制度則是使已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已作好無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員和手術(shù)區(qū)不再被污染的保證。醫(yī)務(wù)人員在所有醫(yī)療實(shí)踐中都必須有嚴(yán)格的無菌觀念。臨床工作中無菌術(shù)的三個(gè)組成部分是一個(gè)統(tǒng)一的整體，要綜合應(yīng)用，防治感染。傷口感染的來源手術(shù)后感染的致病菌大多是金黃色葡萄球菌或腸道菌屬(如大腸埃希菌、類桿菌等)。如果無菌術(shù)方面有工作疏忽，