病理生理學(xué) 病例分析大題

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1、水，電解質(zhì)代謝紊亂病例一男性,29歲.一天前因煤氣暴炸,燒傷頭面部，前胸及上肢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予補(bǔ)充大量5%Glucose液。次日轉(zhuǎn)入某院燒傷科。入院檢查：T38度，P100/min，R24/min,Bp11.97/9.37Kpa（90/70mmHg），頭、面、前胸及雙上肢多處燒焦,Ⅱ-Ⅲ度燒傷面積達(dá)40%,神志清醒,呻吟不止,心肺(-)。腹部軟，肝脾未捫及。雙下肢無異常。入院化驗(yàn)檢查：血清鈉濃度110mmol/L，血漿滲透壓250mmol/L。病例二患者，男性，40歲，嘔吐；腹瀉伴發(fā)熱、口渴、尿少4天入院。體格檢查，體溫38.2℃，血壓110／80mmHg，汗少、皮膚黏膜干燥。實(shí)

2、驗(yàn)室檢查：血Na+155mmol/L,血漿滲透壓320mmol/L,尿比重>1.020，其余化驗(yàn)檢查基本正常。立即給予靜脈滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除體溫、尿量恢復(fù)正常和口不渴外，反而出現(xiàn)眼窩凹陷、皮膚彈性明顯降低、頭暈、厭食、肌肉軟弱無力。腸鳴音減弱，腹璧反射消失。淺表靜脈萎陷，脈搏110次/分，血壓72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血漿滲透壓255mmol/L血K+3.0mml/L,尿比重（尿相對密度）<1．010，尿鈉8mmol/L.思考題：1.患者在治療前后發(fā)生了何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？2.解釋患者臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

3、。病例三患者，女性，38歲，因減肥連續(xù)服用瀉藥一周，現(xiàn)感虛弱乏力，偶有直立性眩暈而入院。體檢:體溫36.7℃，血壓從入院時的110／60mmHg很快降至80／50mmHg，心率100次／分，皮膚彈性差，黏膜干燥，尿量120ml／24h。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Na+140mm01／L，血漿滲透壓295mmol/L。尿比重1.038，尿鈉6mmol/L。思考題：患者發(fā)生了何種水、電解質(zhì)代謝紊亂?解釋患者臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)。病例四患者，男、53歲。因高血壓15年、心慌氣急3個月、兩下肢水腫2周入院。體格檢查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，氣急、端坐呼吸，頸外靜脈怒張

4、，兩下肢水腫，心濁音界明顯向左右擴(kuò)大，肺部有散在濕羅音，肝大在肋緣下4cm，血漿N.P.N78.5mmol/L(110mg%)，CO2CP11.3mmol/L(25mg%)，尿量900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋白尿（++），管型（++）。該患者發(fā)生里什么水腫？下肢為什么出現(xiàn)水腫？肺部為什么出現(xiàn)濕性羅音？病例五患者，女性，因發(fā)熱、呼吸急促及心悸而入院。體格檢查：T39.6℃，P161次/分，R33次/分，BP14.7/10.7kPa(110/80mmHg)。口唇發(fā)紺，半臥位，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及明顯收縮期雜音，兩肺聞及廣泛濕性羅音。

5、肝脾腫大；下肢明顯凹陷性水腫。入院診斷為右心衰竭。思考題：該患者出現(xiàn)雙下肢水腫的機(jī)制是什么?病例六患兒，男性，9歲。因浮腫、少尿、血尿入院。患兒3天前晨起后出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，漸波及顏面、下肢。并有尿少、尿呈濃茶色。第二天小便發(fā)紅，尿量比前更少，并出現(xiàn)頭暈、頭痛。4體格檢查，T36．6℃，P88次／分，R31次／分，BP140／100mmHg，體重26kg。咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，腎區(qū)叩擊痛(+)，雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：色黃，蛋白(++)，鏡下滿視野紅細(xì)胞，并有管型。血ASO>400U，ESR48mm／h。腎臟B超檢查：雙腎彌漫性炎性改變。思考題：患者出現(xiàn)眼瞼浮腫

6、，雙下肢凹陷性水腫的原因和機(jī)制是什么？病例七5歲男孩,膿血便8天,高熱3天,食少,多飲多尿,近兩天乏力,呼吸困難2小時入院,神志不清,口唇發(fā)紺,腹膨隆,腸鳴音消失,四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉140mmol/L,血鉀2.31mmol/L,血氯97mmol/L。治療經(jīng)過:除補(bǔ)液與抗炎外,靜脈輸0.3%KCl,6h出現(xiàn)呼吸困難緩解,10h四肢癱瘓消失,神志轉(zhuǎn)清。此時血鉀3.5mmol/L,繼續(xù)補(bǔ)鉀5天,痊愈出院。問題:1.患兒是否存在低鉀血癥?為什么?是否缺鉀?2.為何出現(xiàn)乏力,腹膨隆,腸鳴音消失,四肢呈弛緩性癱瘓等臨床表現(xiàn)?3.為什么補(bǔ)鉀要補(bǔ)5天,補(bǔ)快點(diǎn)行不行?為什么?病例八患者，女性

7、，22歲，因結(jié)核性腹膜炎和腸梗阻進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后行持續(xù)胃腸減壓7天，共抽吸液體2200ml。平均每天靜脈補(bǔ)液(5％葡萄糖溶液)2500ml，尿量2000ml。術(shù)后2周，患者精神不振，全身乏力，面無表情，嗜睡，食欲減低，腱反射遲鈍。實(shí)驗(yàn)室檢查；血K+2.4mmol/L，血Na+140mmol/L，血CI-103mmol/L。輔助檢查ECG顯示，標(biāo)Ⅱ?qū)?lián)、aVF、Vl、V5導(dǎo)聯(lián)ST段下降，aVF導(dǎo)聯(lián)T波雙相，V3有u波。立即開始每日以KCl加入5％葡萄糖滴注，四天后血K+升至4．6mmol／L，上