人體動脈血壓的間接測量及運動、體位對血壓的影響

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1、人體動脈血壓的間接測量及運動、體位對血壓的影響【實驗?zāi)康摹浚?）學(xué)習(xí)聽診法間接測量動脈血壓的原理和方法，并測定人體肱動脈的收縮壓和舒張的正常值。（2）觀察運動、體位對動脈血壓的影響，進一步理解在不同生理條件下心血管活動的整合反應(yīng)?！緦嶒炘怼縿用}血壓（簡稱血壓）是指動脈內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓強。但一般所說的動脈血壓是指主動脈壓。由于在大動脈中血壓降落較少，通常將上臂肱動脈壓代表主動脈壓，其誤差僅為0.53～0.67kPa（4～5mmHg）。聽診法（auscultatorymethod）是最常應(yīng)用的測量動脈血壓的方法。血液在血管內(nèi)流動時一般沒有聲音，但如果血液通過狹

2、窄處形成渦流時，便會使血管壁振動而發(fā)出聲音。聽診法利用充氣袖帶自肢體外加壓以壓閉深部動脈，然后逐漸放氣減壓，并根據(jù)袖帶下緣動脈中血管音（Korotkoff音）的產(chǎn)生和變化來判斷血管外壓力與血管內(nèi)收縮壓、舒張壓之間的平衡情況，從而間接測定血壓。在袖帶放氣減壓過程中，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力略低于收縮壓時，在每個心動周期中有少量血液于心縮期沖過壓迫區(qū)，在遠(yuǎn)端引起第一聲微弱而清晰的血管音，此時袖帶內(nèi)的壓力大致等于收縮壓?？率弦舢a(chǎn)生的機制尚不完全清楚。一般認(rèn)為，當(dāng)血液間斷性從血管壓閉區(qū)噴射而出時，一方面使被壓閉的血管突然開放引起遠(yuǎn)端血管壁震動而產(chǎn)生高調(diào)的敲擊音；另一方面由于血液在遠(yuǎn)端

3、血管形成湍流而產(chǎn)生低沉的雜音。當(dāng)血管外壓力降至舒張壓時，動脈不再于舒張期被完全壓閉（但仍有部分狹窄），斷續(xù)的血流變成連續(xù)的血流，此時由于血管不再出現(xiàn)間歇性開放，柯氏音中高調(diào)的敲擊音成分（＞60Hz）消失，出現(xiàn)突然變調(diào)。當(dāng)動脈外壓力進一步降低5～10mmHg時，動脈形態(tài)及血流恢復(fù)正常，柯氏音消失。因此，曾經(jīng)采用柯氏音突然變調(diào)作為舒張壓的測量標(biāo)志，認(rèn)為此時袖帶內(nèi)壓力即代表舒張壓，而以柯氏音消失作為測量標(biāo)志則結(jié)果偏低。但由于袖帶內(nèi)壓力并非直接加在動脈壁上，而是通過血管外各層軟組織傳遞到動脈，可造成約5～10mmHg的壓力損失，故采用柯氏音消失點作為舒張壓讀數(shù)標(biāo)志更接近實

4、際值。但在兒童、孕婦、運動后以及某些疾病患者（如主動脈關(guān)閉不全、貧血、甲亢），由于血流速度較快，聲音變調(diào)后很長時間內(nèi)柯氏音仍不消失，則應(yīng)選用變調(diào)點作為標(biāo)志?！绢A(yù)習(xí)要求】1.儀器使用血壓計的組成和使用。2.相關(guān)知識生理學(xué)教材中有關(guān)動脈血壓的概念、形成、正常值、影響因素及其調(diào)節(jié)的內(nèi)容。本教材第八章第二節(jié)有關(guān)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的概念。【實驗對象】人【實驗器材】血壓計（汞柱式）、聽診器、鋼絲床?！居^察項目】1．熟悉血壓計的結(jié)構(gòu)血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計三種，其中汞柱式最為常用。汞柱式血壓計包括橡皮壓脈帶、用以加壓的橡皮球和檢壓計三部分。汞柱式檢壓計是一個標(biāo)有0~260m

5、m刻度的玻璃管，上端通大氣，下端和水銀儲槽相通。壓脈帶是一個外包布套的長方形橡皮囊，借橡皮管分別和檢壓計的水銀儲槽及橡皮氣球相通。氣球是一個帶有螺絲帽的球狀橡皮囊，供充氣或放氣之用。當(dāng)壓脈帶與大氣相通時，水銀液面應(yīng)在零刻度，否則應(yīng)加入或減少水銀儲存槽的水銀，使之達到零刻度。表式血壓計的測壓部分是以壓力推動指針在表盤上旋轉(zhuǎn)。它容易失靈，常需用水銀檢壓計校正。2．聽診法測量肱動脈血壓（1）讓受試者脫去一臂衣袖，靜坐5min以上。（2）松開血壓計橡皮球旋閥，驅(qū)出壓脈帶內(nèi)的殘留氣體。（3）讓受試上肢（通常為右上肢）裸露伸直平放于桌上，手掌向上，使肘部與心臟位置等高，將壓脈

6、帶纏在該上臂（袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈），壓脈帶下緣位于肘窩上3cm，松緊適宜。（4）將聽診器兩耳器塞入外耳道，使耳件彎曲方向與外耳道一致。（5）在肘窩內(nèi)側(cè)先用手指觸及肱動脈搏動所在，將聽診器胸件置于其上與皮膚密接，不可壓得太重，不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下。（6）測試者一手輕壓聽診器頭，一手握加壓球，以示指及拇指旋緊打氣球的螺旋（活門），打氣則壓力上升，放松則減壓。如此反復(fù)加壓、減壓數(shù)次，以消除受試者緊張情緒，然后可進行正式測試。（7）測量收縮壓：用橡皮球?qū)⒖諝獯蛉雺好}帶內(nèi)，使減壓計中水銀逐漸上升到聽診器內(nèi)聽不到脈搏音為止，繼續(xù)打氣使水銀球再上升2.6kPa(

7、20mmHg)左右。隨即松開氣球螺旋閥，連續(xù)緩慢放氣，減少壓脈帶內(nèi)壓力，在水銀柱緩慢下降的同時仔細(xì)聽診。突然出現(xiàn)“砰砰”第一聲聲音時，檢壓計上所表示水銀刻度即為收縮壓，一般青壯年為12~18.6kPa(90~139mmHg)。（8）測量舒張壓：繼續(xù)緩慢放氣，聲音也有一系列變化，先由低到高，然后由高突然變低，最后完全消失。分別記錄聲音由強突然變?nèi)踝冣g及聲音消失時的壓力值。一般青壯年舒張壓為8~12kPa(60~89mmHg)。血壓記錄常以收縮壓/舒張壓方式記錄。3．觀察運動對血壓的影響（1）測量安靜狀態(tài)下的血壓、脈搏三次，每次間隔2min。計算平均值。（2）被試者兩

8、腿稍分開，