淺議壓瘡產(chǎn)生原因預(yù)防治療及護(hù)理

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1、淺議壓瘡產(chǎn)生原因預(yù)防治療及護(hù)理【摘要】壓瘡也稱褥瘡，由于是局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死造成壓瘡的主要力學(xué)因素是壓力、剪切力、摩擦力。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在與消除其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此，要求護(hù)士在工作中做到七勤；勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班。對(duì)皮膚情況的觀察應(yīng)是嚴(yán)密和細(xì)致的，否則就會(huì)貽誤病情，造成嚴(yán)重的后果。【關(guān)鍵詞】壓瘡;潰爛和壞死;預(yù)防;治療與護(hù)理【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)0

2、1-0125-011壓瘡也稱褥瘡是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死6。活動(dòng)障礙、神經(jīng)功能障礙、感覺(jué)功能下降、循環(huán)障礙等是形成壓瘡的危險(xiǎn)因素。壓瘡的主要力學(xué)因素是壓力、摩擦力、剪切力，①壓力是引起壓瘡的最主要原因。正常情況下，皮膚內(nèi)的毛細(xì)血管存在一定的壓強(qiáng)，外界施與局部的壓強(qiáng)超過(guò)該值，便會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管血流受阻。一般情況下，皮膚和皮下組織可在短時(shí)間內(nèi)耐受一定的壓強(qiáng)而不發(fā)生組織壞死，若外界施與局部的壓強(qiáng)超過(guò)終末毛細(xì)血管壓的兩倍，即9.3kpa且持續(xù)在1~

3、2h之間，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌流，引起組織缺氧，但如及時(shí)解除壓力，局部組織所受影響很小；但若受壓超過(guò)2h以上，組織則會(huì)發(fā)生不可逆損害，從而發(fā)生壓瘡。壓力越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生壓瘡的幾率就越高。②摩擦力，是指相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)運(yùn)動(dòng)的力，患者在床上活動(dòng)時(shí)，尾骶部、足跟等處經(jīng)常與床面出現(xiàn)摩擦，造成擦傷，如果再受到汗、尿、糞或滲出液的浸漬，就更容易發(fā)生壓瘡。③剪切力，是由于兩層物質(zhì)相鄰表面的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的一種力，剪切力與體味的關(guān)系最為密切，當(dāng)患者從床上起來(lái)或躺

4、下時(shí)以及半臥位時(shí)，背部、尾骶部、足踝部均可受到該力的作用。?2壓瘡的預(yù)防預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此，要求護(hù)士在工作中做到七勤；勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班。2.1保護(hù)皮膚；避免局部長(zhǎng)期受壓:①定期翻身；鼓勵(lì)和協(xié)助軀體移動(dòng)障礙的的患者至少每2h翻身一次，并視患者病情及局部受壓情況及時(shí)調(diào)整。建立翻身卡，以保證翻身的正確性和不間斷性，每次翻身后，應(yīng)觀察皮膚有無(wú)水腫、發(fā)熱、發(fā)紅。②保護(hù)骨6隆突處和支持身體空隙處；使用一些特殊的床或床墊，如氣墊床、水褥、羊皮褥等可使支撐

5、體重的面積加大而減少局部受壓，達(dá)到預(yù)防壓瘡的作用。但這些措施不能替代定期的翻身。③避免摩擦力和剪切力；在給患者翻身或搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推動(dòng)做，防止損傷皮膚對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，瘡頭抬高不超過(guò)30度，以減少剪切力的發(fā)生；半臥位時(shí)，注意防止身體下滑。④對(duì)使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟適度，尤其要注意骨隆突部位的襯墊，要仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況，適當(dāng)予以調(diào)節(jié)。2.2保持皮膚清潔，避免局部刺激:①避免使用肥皂、含酒精的用品清潔皮膚，以免引起皮膚干燥或使皮膚

6、殘留堿性殘余物?？蛇m當(dāng)使用潤(rùn)膚品，保持皮膚濕潤(rùn)，但不能太濕，高熱出汗患者及時(shí)擦干汗液，并更換衣物和床單。③保持床單、被服清潔、干燥、平整、無(wú)皺褶、、無(wú)碎屑，定期更換。2.3促進(jìn)皮膚血液循環(huán):①溫水??；不僅能清潔皮膚，還能刺激血液循環(huán)，但是注意水的溫度。②按摩應(yīng)避免對(duì)骨骼隆起處和以發(fā)紅皮膚的按摩，防止加重皮膚的損傷。2.4改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)在病情允許的情況下，給予高蛋白質(zhì)和富含維生素以及鋅的飲食以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2.5健康教育；患者及家屬的有效參與，是預(yù)防壓瘡的重要措施之一。雖然預(yù)防

7、壓瘡的措施非常有效，但一些高危個(gè)體仍然可能發(fā)生壓瘡。? 63壓瘡的分期治療和護(hù)理壓瘡是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，按組織損害程度分為三期。3.1淤血紅潤(rùn)期I度壓瘡，受損皮膚呈暗紅色，并伴有腫、熱、痛。判斷標(biāo)準(zhǔn)為；解除對(duì)該部的壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。護(hù)理措施是去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn)展，增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓，避免摩擦力和剪切力。也可采用濕熱敷、紅外線燈或烤燈照射等方法促進(jìn)血液循環(huán)。由于此時(shí)皮膚以受損，不能按摩。3.2炎性浸潤(rùn)期II度壓瘡，此期損傷延伸到皮下脂肪層。受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)

8、。皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水泡水泡破潰后，形成潮濕紅潤(rùn)的潰瘍面。護(hù)理的重點(diǎn)是保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染。避免損傷繼續(xù)發(fā)展保護(hù)已受損皮膚避免破潰，小水泡可覆蓋厚滑石粉包扎，以減少摩擦，促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡應(yīng)用無(wú)菌注射器經(jīng)消毒皮膚后，將水泡內(nèi)滲液抽出，然后涂以0.02%呋喃西林溶液，再用無(wú)菌紗布覆蓋。已經(jīng)破潰，露出創(chuàng)面的水泡，則應(yīng)消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚后，用無(wú)菌敷料包扎。3.36潰瘍期III度壓瘡；損傷可深及皮下和深層組織。根據(jù)組