腦部血管母細(xì)胞瘤的ct和mri診斷

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1、腦部血管母細(xì)胞瘤的CT和MRI診斷河南省桐柏縣人民醫(yī)院CT/MR科韓禮良【摘要】??目的探討CT和MRI對(duì)顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷價(jià)值。方法回顧性分析1991年9月—2011年11月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的10例顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤的CT和MRI資料，結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤CT和MRI特點(diǎn)。結(jié)果10例顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤患者中男6例、女4例。CT平掃4例，10例均行MR平掃及增強(qiáng)掃描。單發(fā)9例，其中幕上大腦半球2例，1例破壞顱骨；幕下7例，其中5例位于小腦半球，2例位于下蚓部四腦室出口。2例呈實(shí)質(zhì)型，4例呈囊實(shí)性，3例呈囊結(jié)節(jié)型。多發(fā)1例共3個(gè)病灶，2個(gè)位于小腦半球，1

2、個(gè)位于延髓背側(cè)。其中大病灶位于小腦半球呈囊結(jié)節(jié)型，另兩個(gè)病灶呈結(jié)節(jié)樣實(shí)質(zhì)型。CT平掃4例病灶囊性部分呈低密度，實(shí)行部分呈稍低密度，1例發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，病灶內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)鈣化和出血；10例MR平掃發(fā)現(xiàn)囊性部分與腦脊液相比均呈稍短T1WI、稍長(zhǎng)T2WI信號(hào)；實(shí)性部分與腦實(shí)質(zhì)相比均呈等或稍長(zhǎng)T1WI、稍長(zhǎng)T2WI信號(hào)；MR增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。MRI掃描8例發(fā)現(xiàn)流空血管影。結(jié)論CT和MRI是顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤的有效影像學(xué)檢查方法,病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化及發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)流空血管影對(duì)診斷有一定的特異性。關(guān)鍵詞：血管母細(xì)胞瘤；X線計(jì)算機(jī)體層攝影；磁共振成像?血管母細(xì)胞瘤是顱內(nèi)少見(jiàn)的良

3、性腫瘤，臨床上無(wú)特異癥狀和體征。由于其適于手術(shù)治療,腫瘤全切可治愈本病，因此術(shù)前影像診斷具有重要的臨床意義。筆者回顧性分析1991年9月—2011年11月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的10例顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤的CT和MRI資料，結(jié)合文獻(xiàn)，探討其CT和MRI影像學(xué)特征以期提高診斷與鑒別診斷的水平。材料與方法???1．臨床資料：?本組10例，男6例，女4例，年齡14—40歲，平均年齡26歲。主要的臨床癥狀為頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，視力下降，共濟(jì)失調(diào)，走路不穩(wěn)，肌體麻木、乏力等.所有圖像均為手術(shù)治療前的圖像。病史1周～1年余，所有病例均無(wú)家族史。2．掃描技術(shù)：?CT機(jī)為GE公司Hisp

4、eedDual螺旋CT掃描機(jī)，層厚、層距均為5-10mm，管電壓120kV,管電流200mA；以聽(tīng)眉線為掃描基線，從枕大孔掃描至顱頂部。磁共振檢查采用GE公司的SignaExcite0.2T磁共振機(jī)，矩陣224-256X256-288，F(xiàn)OV22-25cm，橫斷面層厚7mm，層距1mm；矢狀面及冠狀面層厚5mm，層距1mm；平掃常規(guī)行矢狀位和橫斷位T1WI，橫斷位T2WI，部分病例加掃冠狀面T1WI；增強(qiáng)掃描行矢狀位、橫斷位及冠狀T1WI，增強(qiáng)造影劑采用GD-DTPA，每公斤體重0.2mmol。3.分型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腫瘤實(shí)質(zhì)與囊腔部分的比例不同可分為三型[1]：①實(shí)質(zhì)型

5、：實(shí)質(zhì)部分占95%以上；②囊結(jié)節(jié)型：實(shí)質(zhì)部分占5%以下；③囊實(shí)質(zhì)型。結(jié)果　1　病變位置、大小、形態(tài)、數(shù)目：　10例顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤患者中單發(fā)9例，病灶大小1.5cmX2.0cmX2.0cm-6.0cmX7.0cmX9.0cm;其中幕上大腦半球2例，1例破壞顱骨；幕下7例，其中5例位于小腦半球，2例位于下蚓部四腦室出口。多發(fā)1例共3個(gè)病灶，2個(gè)病灶位于小腦半球，延髓背側(cè)病灶1個(gè),其中左側(cè)小腦半球病灶大小5.0cmX6.8cmX4.0cm,右側(cè)小腦半球及延髓各見(jiàn)一結(jié)節(jié)樣病灶直徑約0.4cm及0.2cm。10例共12個(gè)病灶其中10個(gè)呈圓形、類圓形，2個(gè)病灶呈結(jié)節(jié)樣。單發(fā)9

6、例，2例呈實(shí)質(zhì)型，4例呈囊實(shí)型，3例呈囊結(jié)節(jié)型；多發(fā)1例，大病灶呈囊結(jié)節(jié)型，另兩個(gè)病灶呈結(jié)節(jié)樣實(shí)質(zhì)型[圖1]。2　CT及MRI表現(xiàn)：10例共12個(gè)病灶其中4個(gè)呈囊結(jié)節(jié)型[圖2]，結(jié)節(jié)均位于病灶的腦膜面。CT平掃病灶囊性部分呈低密度，壁結(jié)節(jié)呈等或稍低密度，病灶內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)鈣化和出血[圖2A]；MR平掃發(fā)現(xiàn)囊性部分均呈稍短T1WI、稍長(zhǎng)T2WI信號(hào)；壁結(jié)節(jié)均呈等或稍長(zhǎng)T1WI、稍長(zhǎng)T2WI信號(hào)[圖2B、2C]；病灶周圍見(jiàn)輕度水腫；MR增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊壁均無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化[圖2D]。3個(gè)病灶發(fā)現(xiàn)流空血管影[圖1B]。囊實(shí)型病灶4個(gè)[圖3]，CT平掃示囊性部分呈低密

7、度，實(shí)行部分呈稍低密度[圖3A]，1例發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞[圖3B]，病灶內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)鈣化和出血；MR平掃發(fā)現(xiàn)囊性部分均呈稍短T1WI、長(zhǎng)T2WI信號(hào)（與腦脊液相比）；實(shí)性部分均呈等或稍長(zhǎng)T1WI、稍長(zhǎng)T2WI信號(hào)；MR增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，1個(gè)病灶囊壁明顯強(qiáng)化[圖3C、3D]，其余病灶囊壁均無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，MRI掃描3個(gè)病灶發(fā)現(xiàn)流空血管影。實(shí)質(zhì)型病灶4個(gè)，MR平掃實(shí)性部分均呈等或稍長(zhǎng)T1WI、稍長(zhǎng)T2WI信號(hào)；MR增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，2個(gè)病灶發(fā)現(xiàn)流空血管影[圖4]。圖1男，23歲顱內(nèi)多發(fā)血管母細(xì)胞瘤圖1A:MR增強(qiáng)掃描左側(cè)小腦半球囊結(jié)節(jié)型病灶壁結(jié)節(jié)及