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《產(chǎn)后大出血護理查房》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、ICU護理查房病例報告患者，吳銀燕，女，25歲，因剖宮產(chǎn)術(shù)后10小時，陰道流血6小時，于2013年7月18日20:40由外院急診入住我科（外院于10：00行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中子宮收縮好，陰道流血量不多，后安返病房，14:00出現(xiàn)無誘因陰道流血，約800ml，伴血塊，予子宮按摩，促進子宮收縮治療及補液，輸血治療，生命體征不穩(wěn)定，血壓下降）入室診斷:剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)后出血，失血性休克，失血性貧血，DIC？入室體查：T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，重度貧血貌，肢端冰涼，陰道流血約50ml（暗紅
2、色）。醫(yī)囑立即予升壓，止血，抗感染，抑酸護胃，補液，輸血擴容，抗休克等對癥支持治療病程患者入于7月18日20:40入ICU血壓：60/30mmHg，予去甲腎上腺素（2.4ug/kg/min）12/36mg靜脈泵入三管輸液快速補液擴容、成份輸血糾正貧血及改善凝血功能(血漿450ml紅細胞4.5單位冷沉淀7.25單位血小板5.5單位)7月18日21:55,CVP13mmHg予多巴胺酚丁胺5/180mmHg靜脈泵入7月18日22:50加用護心治療7月19日00:00停用去甲腎上腺素肢端溫暖T:38.0℃7月19日04:00，訴呼吸困難，SpO2:97%.R：26次/分，CV
3、P11mmHg，予抬高床頭，控制輸液速度，利尿，儲氧面罩吸氧入室至7月19日07:00陰道流出210ml暗紅色血性液體7月19日9:00加用宮縮劑7月19日23:30SpO2:91%予無創(chuàng)通氣7月19日07:00至7月20日07:00陰道流出300ml淡血性液體(血漿800ml紅細胞3單位冷沉淀9.5單位血小板0單位)7月20日09:00儲氧面罩吸氧,加用護肝，護胃治療(血漿250ml)7月20日07:00至7月21日07:00陰道流出160淡血性液體體格檢查T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，
4、重度貧血貌，口唇發(fā)紺，蒼白。表情淡漠，肢端冰涼，腹澎隆，下腹見一長約18cm橫行新鮮手術(shù)疤痕，少許滲血。?？魄闆r：宮底臍平面偏右，質(zhì)硬，無壓痛，輪廓清，消毒后陰道檢查：宮口松，容二指，見少許暗紅色血及小血塊50ml流出，導(dǎo)尿管引流出清亮尿液約110ml既往體健月經(jīng)史：正常，量中，無血塊，無痛經(jīng)史，白帶可婚育史：適齡結(jié)婚，孕2產(chǎn)2,3年前行剖宮產(chǎn)一次，丈夫及兒子體健目前診斷:1.剖宮產(chǎn)術(shù)后，2.產(chǎn)后大出血，3.失血性休克，4.重度失血性貧血，5.DIC，6.急性肝損傷，7.左心功能不全凝血功能結(jié)果回報：7月18日7月19日07:477月19日11:307月19日19:4
5、47月20日8:167月20日10:527月19日11:30APTT10168.6661.4746.52正常46.31PT45.5635.9126.2622.1518.7319.58TT25.8417.25正常正常正常正常FIb0.590.480.811.20正常1.72D二聚體20.7423.8823.7324.8325.725.97FDP11.7127.5128.4129.1132.5132.7輔助檢查（陽性結(jié)果）7月18日：急診B超示腹腔少許積液心臟彩超示三尖瓣輕度反流，心動過速7月20日：B超示雙側(cè)胸腔積液7月19日大便OB（+）肝腎功能心肌酶結(jié)果：提示有肝腎
6、功能的損害1.27月19日B型鈉尿肽前體：1649pg/ml21日：1868pg/ml胸片：可疑肺水腫AB15結(jié)果回報：7月18日7月19日2:227月19日9:557月19日17:377月20日2:557月20日9:267月20日9:557月21日10:00白細胞（109/L）37.2227.2427.0232.5528.1824.9927.0225.85紅細胞（109/L）2.923.023.513.643.323.303.513.79血紅蛋白（g/L）8894108114102104108117血小板（109/L）10460504039435090中性粒細胞（1
7、09/L）33.3624.2223.9330.1826.1222.9523.9324.21產(chǎn)后大出血一、定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500mL者稱產(chǎn)后出血，為分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位.娩出24小時后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血.二、主要臨床表現(xiàn)為陰道出血，繼發(fā)失血性休克、貧血及易發(fā)生感染。四、并發(fā)癥：1、感染；2、多臟器損傷；3、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）；4、席漢氏綜合癥（為遠期并發(fā)癥）。四、治療：治療原則為針對病因迅速止血，補充血容量，糾正休克，防治感染。(一)、病因治療1.宮縮乏力：按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、填塞子宮、結(jié)扎血管、
