產后大出血護理查房.doc

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1、產后大出血護理查房產后大出血一、定義：胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml者稱產后出血，娩出24小時后至6周出血稱晚期產后出血。為分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因首位，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%—3%，因估計失血量偏少實際發(fā)病率更高。病因：1、子宮收縮乏力：是產后出血最常見的原因。①全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等。②產科因素：產程延長，前置胎盤，胎盤早剝，妊娠期高血壓疾病。③子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產史，肌瘤剔除術后，子宮畸形。④藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。2、胎盤因素：①胎盤滯留：膀胱充盈，胎盤嵌頓，胎盤剝離不全。②胎盤粘連或胎盤植入：胎

2、盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入。③胎盤部分殘留：部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血。3、軟產道裂傷：①產前助產、臀牽引術，等陰道手術助產。②巨大胎兒分娩、急產。③軟產道組織彈性差而產力過強。陰道持續(xù)性出血，色鮮紅，可自凝。4、凝血機制障礙：①原發(fā)性血小板減少，再生障礙性貧血等產科合并癥，因凝血功能障礙導致產后切口及子宮血竇大量出血。②胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內凝血，（DIC）而導致子宮大量出血。臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產后出血的主要臨床表現(xiàn)。①陰道多量流血：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮

3、紅，應考慮軟產道裂傷。②休克癥狀：出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白、濕冷、脈搏細數(shù)、脈壓縮小時，產婦可能已處于休克早期。產后出血原因的診斷：①子宮收縮乏力：宮底升高質軟、輪廓不清，陰道流血多。按摩子宮及應用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止。②胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流血，應考慮胎盤因素。檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無殘留。③軟產道裂傷：宮頸裂傷；陰道、會陰裂傷分為4度I度、II度、III度、IV度。②凝血功能障礙：產婦持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時：根據(jù)病史、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測可作出診斷。產后出血處理原則：①針對出血原因，

4、迅速止血。②補充血容量，糾正失血性休克。③防止感染。產后出血處理措施：①子宮收縮乏力：按摩子宮，應用宮縮劑，宮腔紗條填塞法，結扎盆腔血管，髂內動脈或子宮動脈栓塞，切除子宮。②應用宮縮劑：縮宮素，麥角新堿（心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用）。前列腺素類藥物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇。③宮腔紗布填塞。處理（胎盤因素）：胎盤滯留時立即作陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應立即取出胎盤；若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；若疑有胎盤植入以手術切除子宮為宜；胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術或刮宮術。處理（軟產道損傷）：應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷，軟產道血腫應切開血腫，清除積血止血、縫合

5、，必要時可置橡皮引流。處理（凝血功能障礙）：盡快輸新鮮全血，補充血小板，纖維蛋白原，凝血酶原復合物，凝血因子，若并發(fā)DIC可按DIC處理。DIC的治療：去除、治療原發(fā)病因；抗凝治療，阻斷其病理過程（關于是否抗凝觀點不一）；補充缺乏的凝血成分；抑制纖溶活性。處理（出血性休克處理）：估計出血量判斷休克程度，針對病因止血搶救休克，建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等。給氧及升壓藥物與皮質激素，糾正酸中毒，改善心、腎功能；廣譜抗生素防治感染。預防：重視產前保健，正確處理產程，加強產后觀察。病例報告：患者，張容，女，26歲，因G4P3孕40W+2d,下腹陣痛3小時50分伴陰道流血4小時50分入院，入院

6、后出院腹痛、腹脹，產程順利，于2014年10月16日8時47分順娩一活女嬰，體重3500g；嬰兒1分鐘評分7分，經(jīng)吸痰，刺激后，5分鐘評分10分，查體未見異常。8時55分胎盤娩出，檢查胎盤、胎膜基本完整，常規(guī)消毒后行徒手清宮，子宮收縮好，檢查軟產道無裂傷、宮頸糜爛，未見活動性出血。產時出血約180ml，于產房予輸液、吸氧等，9時40分出現(xiàn)無誘因陰道流血約400ml，伴血塊，予子宮按摩，促進子宮收縮治療及補液；產婦神志清，無自主不適，BP92/62mmhg。經(jīng)采取對癥處理后與家屬溝通，征得家屬同意后由我院醫(yī)務人員護送患者轉至市人民醫(yī)院治療。現(xiàn)病史：意識清，瞳孔等大等圓，對光反射存在，T36.8

7、0C,P86次/分，R20次/分，BP103/69mmhg。既往史：無高血壓及糖尿病，無食物及藥物過敏史入科診斷：產后大出血護理診斷：1、組織灌注量改變或血容量不足：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與產后陰道大出血，丟失過多體液有關。2、有感染的危險：與失血后抵抗力降低及手術操作有關。3、活動無耐力：與大量失血，體質虛弱有關。4、焦慮、恐懼：與大出血危及生命，擔心害怕預后有關。5、知識缺乏：與突發(fā)疾病，知識