資源描述：
《產(chǎn)后大出血護理查房_ 副本ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、產(chǎn)后大出血伴心衰腎衰護理查房2015-5產(chǎn)后大出血一、定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500mL者稱產(chǎn)后出血，為分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位.娩出24小時后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血.二、主要臨床表現(xiàn)為陰道出血，繼發(fā)失血性休克、貧血及易發(fā)生感染。病例介紹患者彭小梅，女，30歲，于平江縣第二人民醫(yī)院行分娩，平產(chǎn)一活女嬰.產(chǎn)后2h開始出現(xiàn)出現(xiàn)陰道大量出血，產(chǎn)后6h行子宮全切術(shù)。術(shù)后傷口滲血嚴重，隨后轉(zhuǎn)入平江縣第一人民醫(yī)院治療。該院予以補液擴容、輸血、止血等治療。隨后患者出現(xiàn)功能衰竭、少尿，血肌酐值增高。行血液凈化后，但仍有氣促、少尿
2、。為進一步治療至我院急診，急診診斷“產(chǎn)后大出血、呼衰、心衰”，并以“心力衰竭”收入我科。入室診斷考慮1.產(chǎn)后大出血2.全子宮切除術(shù)后3.充血性心力衰竭4.急性呼吸衰竭5.急性腎功能衰竭6.失血性貧血。入室體查：體溫：37.0℃，脈搏：110次/分，呼吸：26次/分，血壓：160/80mmHg動脈血血氣分析：PaCO2動脈血血氣分析：PaCO258mmHg,急性面容，神志清楚，精神差，貧血貌、身皮膚多處瘀斑，外陰紅腫，陰道流血,暗紅色。病程介紹4月19日入ICU患者入室時心率快110次/分、氧合差88%血壓高160/80mmhg。醫(yī)囑立即予以面
3、罩無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸（SIMV+PSV模式：PC10cmH20，PSV10cmH20，PEEP5cmH20，F(xiàn)IO240%）、西地蘭強心利尿、硝普鈉擴血管等抗心衰等對癥治療。4月20日患者分別于13:00,21:00突發(fā)畏寒，繼而高熱，兩次體溫均達39℃以上，脈搏：123次/分以上。查血常規(guī)紅細胞計數(shù)1.99×10^12/L，血紅蛋白61g/L白細胞計數(shù)15.71×10^9/L，中性粒細胞計數(shù)13.67×10^9/L血小板計數(shù)95×10^9/L予以異丙嗪25mgim，繼續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，物理降溫，留取血液行血培養(yǎng)檢查。輸血以糾正貧血，美羅
4、培南加強抗感染4月21日24小時入量2860.5ml,出量4640ml,尿量4395ml,尿量增多，cvp正常。予補液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定.4月22日24小時入量3408.5ml,出量6490ml,尿量5550ml尿量仍增多,查腎功能：尿素氮20.80mmol/L，肌酐344.5umol/L肌酐清除率大于25ml/min并Cr持續(xù)下降,。陰道分泌物為暗紅色共140ml，每日惡露較多。B超示盆腔存在液暗區(qū)考慮子宮全切術(shù)后盆腔積血，請產(chǎn)科會診。BNP高，仍心率快，血壓高，予以西地蘭靜推、硝普鈉持續(xù)泵入，并請心內(nèi)科會。病程介紹心內(nèi)
5、科會診意見：診斷意見：心力衰竭：高血壓心臟??？治療意見：1.糾正貧血，維持水電解質(zhì)平衡，保持負平衡，改善腎功能；2.積極控制血壓：絡(luò)合喜5mgQd(必要時加量至bid)，倍他樂克緩釋片11.8mgQd，間斷利尿及強心，逐步將硝普鈉減量。產(chǎn)科主治醫(yī)師會診，認為目前診斷考慮：1.子宮全切術(shù)后：1.完善盆腔MRI檢查2.注意陰道流血情況，明確每日陰道流血量、色、氣味。4月24日04:00，自述稍有惡心、想嘔訴呼吸困難，患者痰培養(yǎng)提示白色念珠菌，T38.0℃，血象高。予冷療物理降溫加強抗感染，以氟康唑抗真菌感染。4月25日24小時入量4061ml,出
6、量6718ml,尿量6458ml,陰道流血110ml小便量多，腎功能尿素氮20.71mmol/L，肌酐260.8umol/L，腎功能逐漸好轉(zhuǎn)，考慮為腎衰多尿期。注意維持電解質(zhì)平衡4月27日盆腔MRI提示盆腔積液，產(chǎn)科醫(yī)師會診，盆腔血腫陰道壁血腫，陰道流血180ml。但介入科會診，盆腔暫無明顯活動性出血。予繼續(xù)密切監(jiān)測生命體征，觀察陰道流血情況。至今患者生命體征尚平穩(wěn)血象正常，無發(fā)熱，肝腎功能好轉(zhuǎn)：尿素氮，肌酐漸降，但小便仍多每日尿量6000ml左右。AB15結(jié)果回報：護理診斷及問題1組織灌注量改變:與產(chǎn)后陰道大出血,腎功能損傷尿量增多有關(guān)2.
7、氧合-心血管：spo2低，心率快，高血壓。與心衰心功能損害有關(guān)3體溫過高：與感染產(chǎn)后感染有關(guān)。4感染：與大出血后抵抗力降低及手術(shù)傷口及護理人員操作有關(guān)5活動無耐力：與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)。6.恐懼和焦慮：與大出血危及生命有和親子分離關(guān)。7有再出血的可能：與凝血功能差，軟產(chǎn)道裂傷有關(guān)8排泄：與尿多腎功能損害，惡露、陰道流血分泌物多有關(guān)輔助檢查（陽性結(jié)果）B超示盆腔存在液暗區(qū)考慮子宮全切術(shù)后盆腔積血.痰培養(yǎng)提示白色念珠菌.盆腔MRI提示盆腔積液，產(chǎn)科醫(yī)師會診，盆腔血腫陰道壁血腫.肝腎功能結(jié)果：提示有肝腎功能的損害BNP高提示心功能損害、心衰。B
8、NP>100pg/ml時。診斷心衰陽性預測值97.7%氧合-心血管：spo2低，心率快，高血壓應用西地蘭強心利尿，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸硝普鈉持續(xù)泵入降壓，口服絡(luò)合喜等
