56例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥分析

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1、56例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥分析　　摘要：目的探討和總結(jié)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷和治療方法。方法回顧性總結(jié)我院2005年1月～2012年12月收治的56例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床資料，包括疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室診斷、影像學(xué)診斷、手術(shù)治療、治療效果。結(jié)果56例患者血鈣和甲狀旁腺素均顯著升高，影像學(xué)資料均發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫物。56例患者成功手術(shù)，術(shù)后病理有50例為甲狀旁腺腺瘤，13例甲狀旁腺增生，3例甲狀旁腺腺癌，術(shù)后無長期甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。結(jié)論原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)不典型，高血鈣和高甲狀旁腺素可作為初步診斷方法，B超聯(lián)合99mTc-MIBI必要時聯(lián)合CT

2、或MRI可做出定位診斷，外科手術(shù)是治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥唯一有效的方法?！　￡P(guān)鍵詞：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；診斷；術(shù)前定位；外科治療　　甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺素而引起的鈣、磷代謝失常的一種疾病，臨床主要表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石、骨骼改變、消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)病變。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、假性和三發(fā)性4種，以原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（primaryhyperparathy-roidism，PHPT）最為常見。PHPT主要是由于甲狀旁腺增生、腺瘤或癌變引起。甲狀旁腺腺瘤是引起PHPT的最主要原因，女性多發(fā)，男女之比為1∶3～1∶4[1]，發(fā)病率隨年齡的增長而

3、增加。由于PHPT罕見，起病隱蔽，臨床癥狀復(fù)雜，病情緩慢，因此臨床上誤診率較高。為提高對PHPT的認(rèn)知及診療，對我院2005年1月～2012年12月手術(shù)治療的56例PHPT患者患者行回顧性分析，現(xiàn)將患者臨床診治資料分析總結(jié)如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料56例患者中男18例，女38例；年齡16～68歲，平均40.25歲。病程3個月～8年。所有病例均行手術(shù)治療。本組患者臨床表現(xiàn)多樣，其中骨型18例，表現(xiàn)為不同程度的骨質(zhì)疏松、骨痛、病理性骨折、全身多發(fā)骨囊腫等骨骼系統(tǒng)癥狀；腎型20例，主要表現(xiàn)為反復(fù)泌尿系結(jié)石甚至腎功能衰竭；骨腎型13例，表現(xiàn)為骨痛、泌尿系結(jié)石等骨骼系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癥狀；消化

4、道型5例，表現(xiàn)為上消化道潰瘍癥狀?！　?.2方法　　1.2.1實驗室檢查多次檢查以下指標(biāo)（3次或以上）：血鈣2.66～3.68mmol/L，平均3.16mmol/L（參考值2.2～2.8mmol/L），血磷0.56～1.65mmol/L，平均1.16mmol/L（參考值0.83～1.48mmol/L），堿性磷酸酶99～2166mmol/L，平均1076mmol/L（參考值38～128U/L），PTH185.50～1516pg/mL，平均866.9pg/mL（參考值10～69pg/mL）。　　1.2.2影像學(xué)資料所有病例均行腹部B超、X線攝片檢查。腹部B超發(fā)現(xiàn)6例同時存在腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，22

5、例僅有腎結(jié)石，5例僅有輸尿管結(jié)石。X線攝片檢查發(fā)現(xiàn)31例全身各處骨質(zhì)疏松，其中2例還伴病理性骨折，6例伴纖維囊狀改變。所有患者均行術(shù)前定位檢查，包括頸部彩超、99Tcm-MIBI甲狀旁腺顯像、CT或MRI，明確有占位病變后再手術(shù)?！　?結(jié)果　　2.1手術(shù)情況均取頸前切口，按術(shù)前定位方向探查頸部，均找到腫物。行腫物切除并送術(shù)中冷凍切片。腫物切除后30min、24h、72h分別測定甲狀旁腺激素，與術(shù)前結(jié)果比較。術(shù)前甲狀旁腺素185.50～1516pg/mL，腫物切除30min后迅速降至90.10～665.82pg/mL，72h后降至68.50～325.12pg/mL。腫物切除前后PTH顯著下降，均

6、降低50%以上，說明腫物已準(zhǔn)確切除干凈。術(shù)中見大部分腫物均有部分或完整包膜，呈孤立結(jié)節(jié)，不浸潤周圍組織。僅3例甲狀旁腺癌無包膜，浸潤周圍組織伴部分淋巴結(jié)腫大。術(shù)中切片結(jié)果顯示單側(cè)甲狀旁腺瘤48例，雙側(cè)2例。單側(cè)甲狀旁腺增生8例，雙側(cè)甲狀旁腺增生5例。單側(cè)甲狀旁腺癌3例。甲狀旁腺癌給予同側(cè)甲狀腺、甲狀旁腺全切除，同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。術(shù)中見甲狀旁腺腫塊與術(shù)前單用99Tcm-MIBI甲狀旁腺顯像定位檢查吻合率94.6%（53/56例），吻合率最高；單用B超定位吻合率為82.1%（46/56）；單用CT定位吻合吻合率為89.3%（50/56）。聯(lián)合使用B超、CT或MRI、99Tcm-MIBI甲狀旁腺顯像

7、定位準(zhǔn)確率達(dá)100%?！　?.2術(shù)后近期表現(xiàn)及遠(yuǎn)期結(jié)果術(shù)后12～72h，7例兩側(cè)甲狀旁腺腫物和21例單側(cè)甲狀旁腺腫物的患者均出現(xiàn)不同程度顏面四肢麻木的低血鈣癥狀，其中5例兩側(cè)甲狀旁腺腫物和13例單側(cè)甲狀旁腺腫物的患者伴發(fā)四肢肌肉抽搐的癥狀。查血鈣濃度1.51～1.95mmol/L，平均1.81mmol/L。余27例患者無顏面四肢麻木、抽搐等癥狀，查血鈣大致在正常范圍內(nèi)。有低血鈣患者給予靜脈補鈣后3