細(xì)菌耐藥原因分析

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1、細(xì)菌耐藥原因分析摘要目的：探討細(xì)菌耐藥原因及藥敏檢測情況，為臨床正確診斷、合理應(yīng)用抗菌藥物提供理論依據(jù)。方法：將我院2009年3月～2011年3月我院門診及住院患者取得1056例血液樣本。細(xì)菌及真菌用API鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，藥敏試驗(yàn)運(yùn)用紙片瓊脂擴(kuò)散法。真菌采用MIC法。結(jié)果：1056例血培養(yǎng)中，陽性標(biāo)本287例，陽性率為27.18%。其中革蘭陽性球菌189株(65.85%)，革蘭陰性桿菌83株(28.92%)，真菌9株(3.14%)，革蘭陽性桿菌3株(1.05%).結(jié)論：臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)的藥敏結(jié)果合理使用抗生素。關(guān)鍵詞細(xì)菌耐藥；藥敏試驗(yàn)；耐藥性；分析細(xì)菌耐藥是指長期使用抗菌

2、藥物之后，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性降低，從而使抗菌療效降低或消失[1]。近年來，隨著抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，臨床病原菌類型的變化及抗菌藥物的耐藥性發(fā)生很大變化。細(xì)菌耐藥性已成為全球醫(yī)療領(lǐng)域中最受關(guān)注的問題之一。因而，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性原因的分析及監(jiān)測，及時(shí)了解不同菌種對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性，為臨床提供合理就用抗生素提供依據(jù)。本研究選取我院2009年3月～2011年3月門診和住院患者取得1056例血培養(yǎng)標(biāo)本，進(jìn)行體外藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，為我院臨床合理選用抗菌藥物提供參考，現(xiàn)將其報(bào)道如下。1臨床資料與方法1.1一般資料本研究選取2009年3月～2011年3月我院門診及住院患者1056例血液樣

3、本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。所有患者無論男女年齡均大于65周歲。按常規(guī)方法進(jìn)行鑒定，刪除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。1.2培養(yǎng)基和抗菌藥物紙片MH瓊脂：法國生物梅里埃有限公司生產(chǎn)，本研究選取的藥敏紙片包括苯唑西林、氨芐西林、美滿霉素、阿奇霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢吡肟、頭孢他啶、羅紅霉素、左氧氟沙星、甲氧芐氨/磺胺甲惡唑、亞胺培南。藥敏紙片由杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn)。1.3質(zhì)控菌株大腸埃希氏菌ATCC25922，大腸埃希氏菌ATCC35218，均由國家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心供應(yīng)。1.4細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)：嚴(yán)格參照葉應(yīng)嫵、王毓三主編的《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第2版中規(guī)定的要求進(jìn)行

4、培養(yǎng)[2]。藥敏試驗(yàn)：運(yùn)用紙片瓊脂擴(kuò)散法，嚴(yán)格參照美國NCCLS中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究及結(jié)果評(píng)定。1.5菌種鑒定選擇MICROSCANWALKAWAY40全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（美國DADEBEHRING公司（杜邦）生產(chǎn)）對(duì)菌株進(jìn)行鑒定。1.6統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用WHONET5.0統(tǒng)計(jì)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。1.6致病菌的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)菌落數(shù)大于10×104/ml時(shí)，診斷為致病菌感染；菌落數(shù)在1～10×104/ml之間時(shí)，則可能為致病菌感染；菌落數(shù)小于1×104/ml，可能是污染菌，只是報(bào)菌落數(shù)，通常情況下不予以鑒定。2結(jié)果1056例血培養(yǎng)中，陽性標(biāo)本287例，陽性率為27.18%。其中革蘭陽性球

5、菌189株(65.85%)，革蘭陰性桿菌83株(28.92%)，真菌9株(3.14%)，革蘭陽性桿菌3株(1.05%)。主要病原菌有凝固酶陰性葡萄球菌106株，約占36.93%；金黃色葡萄球菌87株，占46.03%；大腸埃希菌50株，占17.42%；腸球菌29株，占10.10%；肺炎克雷伯菌10株，占3.48%。革蘭陽性球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，見表1。革蘭陽性桿菌對(duì)苯唑西林、氨芐西林、紅霉素、左氧氟沙星等耐藥率高；革蘭陰性桿菌對(duì)苯唑西林、頭孢吡肟、左氧氟沙星、頭孢他啶高耐藥率，結(jié)果見表1。表1主要的革蘭陽性菌及革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素的耐藥藥（%）抗菌藥物金黃色葡萄球菌（n=87）肺炎

6、克雷伯菌（n=10）株數(shù)耐藥率株數(shù)耐藥率苯唑西林7485.069589.62氨芐西林--9488.68美滿霉素----阿奇霉素66.901312.26紅霉素5057.479286.79克林霉素4855.17--頭孢吡肟2225.292119.81頭孢他啶1618.392422.64羅紅霉素4754.023331.13左氧氟沙星2731.038479.25甲氧芐氨/磺胺甲惡唑--5249.06亞胺培南2629.89--表2主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）抗菌藥物大腸埃希菌（n=50）株數(shù)耐藥率苯唑西林4794.00氨芐西林--美滿霉素--阿奇霉素918.00紅霉素214

7、2.00克林霉素1122.00頭孢吡肟3366.00頭孢他啶2958.00羅紅霉素1530.00左氧氟沙星3162.00甲氧芐氨/磺胺甲惡唑--亞胺培南--3討論3.1細(xì)菌耐藥的原因①抗菌藥物重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重：目前，零售市場上同一有效成分的抗菌藥物，劑型及規(guī)格化不同，且不同產(chǎn)家生產(chǎn)的商品名不同3]，因而，導(dǎo)致抗菌藥物過多、過濫，從而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生；②抗生素濫用現(xiàn)象普遍：醫(yī)療體制改革后，“用藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀頻繁發(fā)生，醫(yī)生處方藥品，以實(shí)現(xiàn)藥物及自身利益最大化為最終目標(biāo)，因而，導(dǎo)致抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重