機(jī)械通氣與護(hù)理(icu)

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1、機(jī)械通氣和護(hù)理1文山市人民醫(yī)院ICU王成亞呼吸機(jī)(respirator)概念機(jī)械通氣(mechanicalventilation):應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法。機(jī)械通氣是一種正壓通氣，正壓通氣有別于自主呼吸，在通氣過程中，氣道壓力勢(shì)必升高。呼吸機(jī)是利用機(jī)械的力量，將氣體送入肺內(nèi)機(jī)械通氣的目的改善通氣功能：使肺泡通氣量達(dá)到正常水平提高肺通氣功能，改善肺換氣功能維持或增加肺容積：通過應(yīng)用PEEP，維持或增加功能殘氣量減少呼吸肌做功，降低呼吸肌的氧耗，改善其他組織的氧供機(jī)械通氣基本原理呼吸機(jī)提供

2、高于肺泡內(nèi)壓的正壓氣流，使氣道口與肺泡之間產(chǎn)生壓力差，從而建立人工氣道。送氣時(shí)，呼吸機(jī)通過提高氣道的壓力，使氣道壓超過肺泡內(nèi)壓，氣流進(jìn)入肺泡內(nèi)，繼而呼吸機(jī)除去或減小對(duì)氣道的壓力，當(dāng)肺泡內(nèi)壓大于氣道壓時(shí)，開始排氣，完成呼吸全過程。機(jī)械通氣基本原理任何正壓通氣方式均應(yīng)有3個(gè)必備的機(jī)械功能——啟動(dòng)、限定、切換。啟動(dòng)：是指使呼吸機(jī)開始送氣的驅(qū)動(dòng)方式。1.時(shí)間啟動(dòng)：按固定頻率通氣，不受病人自主呼吸影響；2.壓力啟動(dòng)：呼吸機(jī)與病人吸氣同步，常用于輔助呼吸；3.流量啟動(dòng)：微機(jī)測(cè)量呼吸回路入口和出口兩端的流速差值，達(dá)到預(yù)定水平

3、，呼吸機(jī)送氣。機(jī)械通氣基本原理限定：是指限定呼吸機(jī)輸送氣體量的方式。1.容量限定：預(yù)設(shè)潮氣量2.壓力限定：預(yù)設(shè)氣道壓力3.流速限定：預(yù)設(shè)流速切換:是指呼吸機(jī)由吸氣期轉(zhuǎn)換成呼氣期的方式。1.時(shí)間切換：達(dá)到預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間，停止送氣→呼氣2.容量切換：預(yù)設(shè)潮氣量送入肺后，轉(zhuǎn)向呼氣3.流速切換：吸氣流量降低到預(yù)設(shè)值，轉(zhuǎn)向呼氣4.壓力切換：吸氣壓力達(dá)到預(yù)設(shè)值，轉(zhuǎn)向呼氣通過改變流量、壓力和時(shí)間3個(gè)變量來(lái)輸送潮氣量。通過改變流量、容量和時(shí)間3個(gè)變量來(lái)維持回路內(nèi)壓力。通過改變壓力、容量和時(shí)間3個(gè)變量來(lái)達(dá)到預(yù)設(shè)的流速機(jī)械通氣的作用

4、與副作用作用：增加肺泡內(nèi)壓和肺間質(zhì)靜水壓→肺泡和間質(zhì)液回流增加→萎陷肺泡擴(kuò)張和不張肺泡復(fù)張→提高肺順應(yīng)性→促進(jìn)水腫消退→改善肺循環(huán)→提高氧分壓副作用：高于15cmH2O時(shí)胸腔壓力增高→阻礙靜脈回流→心排血量和腎血流量減少呼吸機(jī)分型按呼吸機(jī)用途：急救呼吸機(jī)、治療呼吸機(jī)、麻醉呼吸機(jī)按吸氣向呼氣的切換方式：壓力切換型、容積切換型、時(shí)間切換型、流速切換性、聯(lián)合切換型按通氣頻率的高低：常規(guī)頻率呼吸機(jī)、高頻噴射呼吸機(jī)、高頻震蕩呼吸機(jī)按應(yīng)用對(duì)象：成人呼吸機(jī)、小兒呼吸機(jī)、成人-小兒兼用呼吸機(jī)機(jī)械通氣適應(yīng)證肺部疾病：COPD、A

5、RDS、哮喘、間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞等。腦部病變：炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼吸衰竭。自主呼吸障礙：胸部外傷、反常呼吸運(yùn)動(dòng)。大手術(shù)病人：心臟直視手術(shù)、體外循環(huán)。嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力。心肺復(fù)蘇術(shù)。機(jī)械通氣生理指標(biāo)呼吸頻率(RR)＞35次/min或＜5次/min肺活量(VC)＜10～15ml/kg（正常30～70ml）潮氣量低于正常的1/3（正常VT5～7ml/kg)生理無(wú)效腔/潮氣量(VD/VT)＞0.6（正常0.3）最大吸氣負(fù)壓＜25cmH2OPaCO2>50mmHg(除COPD)，

6、且進(jìn)行性升高PaO2低于正常值的1/3(60mmHg)P(A-a)O2(肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差)>50mmHg(吸空氣)，>300mmHg(吸純氧：FiO2=1.0)成人的呼吸生理指標(biāo)只要達(dá)到其中一項(xiàng)即可進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣的禁忌證未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫。低血容量性休克未補(bǔ)充血容量之前。大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。急性心肌梗死并發(fā)呼吸衰竭?；顒?dòng)性肺結(jié)核。伴肺大皰的呼吸衰竭。（以上均為相對(duì)禁忌證）呼吸機(jī)通氣模式控制通氣(controlledventilation,CV或controlle

7、dmechanicalventilation,CMV)：呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。包括容積控制通氣和壓力控制通氣。輔助通氣(assistventilation,AV或assistmechanicalventilation,AMV)：病人控制呼吸頻率，呼吸機(jī)控制呼吸深度，人機(jī)呼吸同步。輔助/控制通氣(assist-controlledventilation,A-CV)：輔助通氣和控制通氣的特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用。呼吸機(jī)通氣模式控制通氣(CMV或CV)最基本的通氣方式。呼吸頻率、通氣量、氣道壓力完全受呼吸機(jī)控制，與病

8、人呼吸周期無(wú)關(guān)。適用于自主呼吸完全停止或較微弱。容量控制通氣(VCV)壓力控制通氣(PCV)間歇指令通氣(IMV）間歇正壓通氣(IPPV）呼吸機(jī)在容量切換的前提下控制病人的通氣頻率和通氣量，以維持病人的呼吸。在壓力切換的條件下，呼吸機(jī)控制病人的呼吸，具有氣道壓力恒定的優(yōu)點(diǎn)。是一種在每分鐘時(shí)間內(nèi)既有自主呼吸，又加以強(qiáng)制性通氣，兩者交替進(jìn)行，共同構(gòu)成通氣量的機(jī)械通氣方法。指呼吸機(jī)在吸氣時(shí)相