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1、ICU重癥呼吸衰竭機械通氣護理體會李海娟周彥張慧仙（廣丙自治區(qū)人民醫(yī)院急診科530021）【中圖分類號】R563【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2011）46-0117-02【摘要】機械通氣是重癥呼吸袞竭患者最為有效的治療措施，為搶救患者爭取了時間和條件，細(xì)致的護理措施是決定機械通氣治療成敗的關(guān)鍵之一［1］?！娟P(guān)鍵詞】呼吸衰竭機械通氣護理呼吸袞竭是由多種病因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留造成一系列生理功能障礙和代謝紊亂的臨床綜合征［2］。而機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給
2、呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機械裝置代替，控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。近年來，隨著重癥監(jiān)護病房（ICU）的建立，新一代多功能呼吸機的引進使機械通氣治療在重癥呼吸衰竭患者應(yīng)用日益廣泛，我院急診ICU自2008年2月至2010年8月，收治呼吸衰竭機械通氣患者72例，現(xiàn)將護理體會報告如下：1臨床資料和方法1.1一般資料呼吸衰竭機械通氣患者72例，年齡最大92歲，最小36歲，男57例，女15例，II型呼吸衰竭39例，I型呼吸袞竭33例，72例患者有42例好轉(zhuǎn)出院，機械通氣治療有效率58%,6例放棄治療岀院，8例在機械通氣過程
3、中死亡。1.2方法患者入院建立人工氣道，經(jīng)U、鼻氣管插管，必要時氣管切開，后使用呼吸機械通氣治療。2護理2.1全面動態(tài)觀察病情行機械通氣后，應(yīng)掌握患者的整體情況，注意患者的生命體征、神志、尿量、末梢循環(huán)的，注意心、腎功能的變化，尤其應(yīng)注意觀察呼吸情況，如呼吸的頻率、節(jié)律、幅度，定時聽診患者雙肺呼吸音，注意監(jiān)測各項通氣指標(biāo)，如每分通氣量、呼吸比、氣道壓力、血氧飽和度等，定期檢測血氣分析，及時掌握SpO2及SpC02的數(shù)值，并根據(jù)各項監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整機械通氣的模式和參數(shù)。2.2.1口腔和導(dǎo)管的護理口腔內(nèi)寄生的病原微生物較多，當(dāng)進行機械通氣
4、吋，會厭的保持功能喪失，口咽部的分泌物易流入氣道，誘發(fā)感染。故除加強U腔護理以外，氣管切開導(dǎo)管的內(nèi)外套管和連接呼吸機的導(dǎo)管應(yīng)經(jīng)常更換，一次性呼吸冋路應(yīng)每周更換一次。2.2.2氣道濕化：濕化的0的是稀釋呼吸道分泌物，維持呼吸道正常功能，保證分泌物引流通暢。常用的氣道濕化的方法有恒溫加濕器化、霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥等方法。①恒溫加濕器濕化；調(diào)整呼吸機的恒溫加濕器，定吋添加并更換無菌蒸餾水，保持濕化液的溫度在32-35°C為宜［3］。②氣管內(nèi)滴藥；遵醫(yī)囑配濕化液，用20ml注射器抽取，并與去針頭的頭皮針軟管連接，根據(jù)患者痰液情況滴入藥物的量及
5、間隔時間。③霧化吸入：用糜蛋白、低滲鹽水及糖皮質(zhì)激素每曰霧化4-6次。2.2.3掌握吸痰吋機與技巧：①掌握吸痰吋機：根據(jù)患者咳嗽奮痰、呼吸不暢、聽診有羅音、呼吸機壓力升高，血氧分壓低時，加強濕化，縮短吸痰間隔。要求護士不僅要勤觀察，還要會觀察，做到準(zhǔn)確、適吋吸痰。另外，每次進餐前翻身、叩背、徹底吸痰，待患者平穩(wěn)（約5min）后進餐，餐后30min再行吸痰。②掌握吸痰技巧：選擇粗細(xì)合適（氣管套管內(nèi)徑的1/2）、透明、柔軟的吸痰管。吸痰應(yīng)嚴(yán)格無菌，動作應(yīng)輕柔，盡量減少氣道黏膜損傷或造成不必要刺激引起患者劇咳。吸痰前后應(yīng)給予純氧吸入l-2m
6、in以保證足夠的血氧飽和度。送入吸痰管吋不阻塞負(fù)壓吸引孔，封堵吸引孔，使負(fù)壓出現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)上提，以防吸痰管被吸附在氣道黏膜上而造成損傷。吸引負(fù)壓不宜過大，若吸痰不能一次吸浄者，可給予吸氧，待血氧飽和度冋升后再吸，吸痰過程中密切觀察患者的生命體征變化。2.2.4翻身、叩背：定吋的翻身、叩背能夠達到引流痰液的0的，.其效果是其它療法無法代替的。2.2.5氣囊的護理氣囊的氣量應(yīng)以不漏氣為原則。氣囊間歇放氣冇助于氣囊上分泌物的排出，并可有利于局部血液循環(huán)的恢復(fù)。2.2.6導(dǎo)管拔除的護理首先向患者講清拔管程序及要求，以取得病人的合作。拔管前先進行人
7、工氣道的濕化，拍背，然后吸盡氣道內(nèi)的痰液，使氣道充分浄化后放氣囊，拔出插管，并ii在放氣囊前要充分清除氣囊上的滯留物，以防止引起嗆咳、吸入性肺炎、窒息等。拔管后按醫(yī)囑給予吸氧，20min后查血氣，如血氣結(jié)果滿意，方可將呼吸機搬走，進行消毒。2.3做好基礎(chǔ)護理為防止繼發(fā)感染，在治療過程中使用抗生素外，呼吸興奮藥、鎮(zhèn)靜麻醉藥，應(yīng)根據(jù)病情隨吋調(diào)整輸液速度和量。每個護理環(huán)節(jié)嚴(yán)格無菌，口腔護理每曰2次，留置導(dǎo)尿管者，每tl行會陰沖洗、并消毒尿道U、更換引流袋、并觀察尿液顏色的量，避免尿管彎曲受壓，引流袋應(yīng)低于膀胱平面，必要吋行膀胱沖洗。加強肢體
8、功能鍛煉，增強體質(zhì)，每2小時翻身拍背1次，防止褥瘡的發(fā)生，翻身吋注意避免牽拉管道引起的不適。加強環(huán)境管理，避免交叉感染及院內(nèi)感染，防止呼吸感染的發(fā)生，減少人員探視，消除不良刺激，及吋處理各類儀器的報警，隨吋保持病房的安靜
