新生兒高膽紅素血癥。

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1、姓名：王子辰性別：男年齡：15天床號(hào)：住院號(hào)：110967812012-7-115：00兒內(nèi)科首次病程記錄患兒王子辰，男，15天。以“全身黃染3天。”為代主訴入院?；純旱?胎第1產(chǎn)足月剖宮產(chǎn)。出生時(shí)無(wú)窒息，哭聲低，Aparg評(píng)分不詳。3天前患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身黃染，由于癥狀較輕家人未給予重視。上述癥狀逐漸加重。呼吸不規(guī)則、腹瀉。隨急來我院，門診以“新生兒高膽紅素血癥”收入我科。自病來精神差、飲食差、睡眠可、大小便正常。入院查體：T：37.4℃P：140次/分R：38次/分Wt：3.2kg發(fā)育正常，精神差，全身皮膚粘膜黃染

2、、無(wú)出血點(diǎn)及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，鞏膜黃疸，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻發(fā)育良好，面部及口周無(wú)紫紺，咽無(wú)紅腫。頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺不腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，叩診呈清音，兩肺呼吸音粗，未可聞及干濕性羅音；心率140次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹脹，臍潮。肝脾肋緣下未觸及；腹部叩診呈鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音；腸鳴音減弱。外生殖器正常。脊柱無(wú)畸形，生理彎曲存。雙足六趾，四肢肌力及肌張力低。原始反射減弱，生理放射存在，病理反射未引出。輔檢：血生化：TB

3、IL：197.9umol/LDBIL:37.1umol/LIBIL:160.8umol/LTP:56.7g/LGLO:16.4g/LAST:43U/LGCT:62.9U/LCHE:5844.1U/L。入院診斷：新生兒高膽紅素血癥。診斷依據(jù)：1、以“全身黃染3天?！睘榇髟V入院。2、依據(jù)癥狀、體征及血生化。鑒別診斷：新生兒缺血缺氧性腦病依據(jù)病史、癥狀及體征可與之鑒別。診療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查2、藍(lán)光照射3、抗感染4、保護(hù)心肌5、對(duì)癥處理。2012-7-120：00今日查房，患兒無(wú)明顯不適。T：37.0℃無(wú)嘔吐、腹瀉等癥狀。

4、大小便正常。查體：全身皮膚粘膜黃染、鞏膜黃疸，兩肺呼吸音粗，未可聞及干濕性羅音；心率140次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹脹，臍潮。肝脾肋緣下未觸及；腸鳴音減弱。雙足六趾，四肢肌力及肌張力低。原始反射減弱，繼續(xù)按原治療方案治療。觀察病情變化及時(shí)處理。2012-7-204：00今日查房，患者神志清，精神差，T：37.8℃，大小便正常。查體：全身皮膚粘膜黃染、鞏膜黃疸，兩肺呼吸音粗，未可聞及干濕性羅音；心率140次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹脹，臍潮。肝脾肋緣下未觸及；腹部叩診呈鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音

5、；腸鳴音正常。雙足六趾，四肢肌力及肌張力稍弱。原始反射正常，觀察病情變化對(duì)癥處理。2012-7-216：00今日查房，一般情況可。無(wú)發(fā)熱、腹瀉等癥狀。查體：全身皮膚粘膜黃染、鞏膜黃疸，兩肺呼吸音粗，未可聞及干濕性羅音；心率140次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹脹，臍潮。腸鳴音正常。雙足六趾，四肢肌力及肌張力稍弱。原始反射正常，現(xiàn)患兒家屬要求轉(zhuǎn)院治療，給予辦理出院手續(xù)。2012-7-216:00出院小結(jié)患者：王子辰，男，15天。入院時(shí)間：2012-7-1出院時(shí)間：2012-7-2，住院天數(shù)：1天。入院情況：患者

6、：王子辰，男，15天。以“全身黃染3天。”為代主訴入院。查體：T：37.4℃全身皮膚粘膜黃染、鞏膜黃疸，兩肺呼吸音粗，未可聞及干濕性羅音；心率140次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹脹，臍潮。肝脾肋緣下未觸及；腸鳴音減弱。雙足六趾，四肢肌力及肌張力低。原始反射減弱，余無(wú)異常。入院診斷：新生兒高膽紅素血癥。治療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查2、藍(lán)光照射3、抗感染4、保護(hù)心肌5、對(duì)癥處理。出院情況：患兒一般情況可，無(wú)發(fā)熱、腹瀉等癥狀。查體：全身皮膚粘膜黃染、鞏膜黃疸，兩肺呼吸音粗，未可聞及干濕性羅音；心率140次/分，律齊

7、，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹脹，臍潮。肝脾肋緣下未觸及；腸鳴音正常。雙足六趾，四肢肌力及肌張力正常。原始反射正常，余無(wú)異常。出院診斷：新生兒高膽紅素血癥。出院醫(yī)囑：1、注意保暖；2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；3、轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療；