新生兒高膽紅素血癥

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1、新生兒高膽紅素血癥新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的臨床癥狀，常用測(cè)定血清膽紅素水平來(lái)確定新生兒黃疸的程度。雖然大多數(shù)新生兒黃疸在生后逐漸出現(xiàn)，而且?guī)缀醵际橇夹缘呐R床經(jīng)過(guò)，但臨床醫(yī)生仍應(yīng)警惕少數(shù)病理性高膽紅素血癥發(fā)生，以防止過(guò)高的血清膽紅素造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。所以，必須在新生兒早期充分地識(shí)別并監(jiān)測(cè)高膽紅素血癥的臨床經(jīng)過(guò)，嚴(yán)密觀察和追蹤,以確保及時(shí)地評(píng)估和治療。一、高膽紅素血癥的概念（一）新生兒高膽紅素血癥新生兒高膽紅素血癥的概念包括兩方面內(nèi)容：廣義上講，由于新生兒時(shí)期膽紅素生成過(guò)多,肝臟攝取、結(jié)合和排泄功能不足，以及過(guò)多的肝腸循環(huán)促使膽紅素重吸收增加，或膽紅素?cái)z取和結(jié)合有缺陷，使血清膽紅素

2、水平超過(guò)一定范圍，在生后第一周，血清總膽紅素≥34μmol/L（2.0mg/dl）即可以被定義為高膽紅素血癥（未結(jié)合高膽紅素血癥更常見(jiàn)）。而傳統(tǒng)觀念上的高膽紅素血癥是指血清膽紅素水平超過(guò)現(xiàn)行生理性黃疸的標(biāo)準(zhǔn)（220μmol/L>12.9mg/dl,或），屬于病理性黃疸的范疇，在過(guò)去臨床工作中常常認(rèn)為病理性黃疸都是高膽紅素血癥，或高膽紅素血癥都是病理性黃疸，這種說(shuō)法（三）其他治療方法(1)白蛋白可以減少游離的膽紅素,一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥,用量為1g/kg加入葡萄糖液10-20ml靜脈滴注。也可用血漿25ml/次靜脈滴注，每日1-2次。換血前1-2小時(shí)應(yīng)輸注一次白蛋白。(

3、2)喂養(yǎng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)和腸道菌群移植。腸蠕動(dòng)增加了膽紅素從大便排出的速度，使胎便在出生幾天后盡早過(guò)渡到黃褐色大便，腸道移植正常菌群促進(jìn)酶使膽紅素轉(zhuǎn)化為其他不能被重吸收或重新轉(zhuǎn)化成為結(jié)合膽紅素。在生后的頭幾天，喂養(yǎng)不夠的新生兒能夠用增加喂養(yǎng)的頻率和奶量的攝入來(lái)改善黃疸的程度。（3）苯巴比妥（5mg/kg/d，分2-3次）刺激膽紅素結(jié)合酶和肝臟分泌系統(tǒng)；有明確新生兒高膽紅素血癥家族史的新生兒，或有換血禁忌癥的新生兒，例如，宗教的原因。母親或新生兒早期服用小劑量苯巴比妥是有益的。但需要3-7天方起作用。這是控制高膽紅素血癥的一個(gè)方法，但在北美沒(méi)有得到廣泛的認(rèn)同。(3)新生兒高膽紅素血癥新生兒黃

4、疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的臨床癥狀，常用測(cè)定血清膽紅素水平來(lái)確定新生兒黃疸的程度。雖然大多數(shù)新生兒黃疸在生后逐漸出現(xiàn)，而且?guī)缀醵际橇夹缘呐R床經(jīng)過(guò)，但臨床醫(yī)生仍應(yīng)警惕少數(shù)病理性高膽紅素血癥發(fā)生，以防止過(guò)高的血清膽紅素造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。所以，必須在新生兒早期充分地識(shí)別并監(jiān)測(cè)高膽紅素血癥的臨床經(jīng)過(guò)，嚴(yán)密觀察和追蹤,以確保及時(shí)地評(píng)估和治療。一、高膽紅素血癥的概念（一）新生兒高膽紅素血癥新生兒高膽紅素血癥的概念包括兩方面內(nèi)容：廣義上講，由于新生兒時(shí)期膽紅素生成過(guò)多,肝臟攝取、結(jié)合和排泄功能不足，以及過(guò)多的肝腸循環(huán)促使膽紅素重吸收增加，或膽紅素?cái)z取和結(jié)合有缺陷，使血清膽紅素水平超過(guò)一定范圍，在生后第

5、一周，血清總膽紅素≥34μmol/L（2.0mg/dl）即可以被定義為高膽紅素血癥（未結(jié)合高膽紅素血癥更常見(jiàn)）。而傳統(tǒng)觀念上的高膽紅素血癥是指血清膽紅素水平超過(guò)現(xiàn)行生理性黃疸的標(biāo)準(zhǔn)（220μmol/L>12.9mg/dl,或），屬于病理性黃疸的范疇，在過(guò)去臨床工作中常常認(rèn)為病理性黃疸都是高膽紅素血癥，或高膽紅素血癥都是病理性黃疸，這種說(shuō)法（三）其他治療方法(1)白蛋白可以減少游離的膽紅素,一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥,用量為1g/kg加入葡萄糖液10-20ml靜脈滴注。也可用血漿25ml/次靜脈滴注，每日1-2次。換血前1-2小時(shí)應(yīng)輸注一次白蛋白。(2)喂養(yǎng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)和腸道菌

6、群移植。腸蠕動(dòng)增加了膽紅素從大便排出的速度，使胎便在出生幾天后盡早過(guò)渡到黃褐色大便，腸道移植正常菌群促進(jìn)酶使膽紅素轉(zhuǎn)化為其他不能被重吸收或重新轉(zhuǎn)化成為結(jié)合膽紅素。在生后的頭幾天，喂養(yǎng)不夠的新生兒能夠用增加喂養(yǎng)的頻率和奶量的攝入來(lái)改善黃疸的程度。（3）苯巴比妥（5mg/kg/d，分2-3次）刺激膽紅素結(jié)合酶和肝臟分泌系統(tǒng)；有明確新生兒高膽紅素血癥家族史的新生兒，或有換血禁忌癥的新生兒，例如，宗教的原因。母親或新生兒早期服用小劑量苯巴比妥是有益的。但需要3-7天方起作用。這是控制高膽紅素血癥的一個(gè)方法，但在北美沒(méi)有得到廣泛的認(rèn)同。(3)對(duì)未結(jié)合高膽紅素血癥的進(jìn)一步治療，無(wú)論是新生兒或是患

7、有Crigler-Najjar綜合癥的其他病人的治療都集中在阻止從血色素前體形成膽紅素的途徑上。合成血色素的類似物錫-原卟啉已經(jīng)表明可競(jìng)爭(zhēng)性阻止血紅素加氧酶，成為血紅素降解成膽紅素的過(guò)程中限制酶。用動(dòng)物模型，和一些初步的研究經(jīng)驗(yàn)表明，錫-原卟啉導(dǎo)致減少膽紅素的膽汁排泄，伴隨著增加血紅素進(jìn)入膽囊。當(dāng)分娩后短期給與新生動(dòng)物或新生兒，可預(yù)防新生兒高膽紅素血癥。這樣，隨著這些藥物的發(fā)展以及其安全性和有效性的進(jìn)一步證實(shí)，這種方法可以對(duì)高膽紅素血癥提供特殊的治療。（四