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《不同血液透析預(yù)沖方法對透析器凝血的影響》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、不同血液透析預(yù)沖方法對透析器凝血的影響2012年1月第l9卷第1A期護(hù)理JournalofNursing(China)January,2012V01.19No.1A【臨床護(hù)理】※內(nèi)科護(hù)理不同血液透析預(yù)沖方法對透析器凝血的影響馬遜,朱亞梅,呂小林,張靜,王蓉花,王玲(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心,江蘇南京210029)【摘要】目的探討血液透析時(shí)2種預(yù)沖管路和透析器的方法對透析器凝血狀況的影響.方法采用自身前后對照,將120例患者先進(jìn)行l(wèi)O次肝素鹽水預(yù)沖血液透析管路和透析器,然后進(jìn)行10次單純生理鹽水預(yù)沖,監(jiān)測每次透析后透析器的凝血狀況(透析器凝血程度,透析器殘血量
2、,透析器血室容量下降率),同時(shí)測定每次透析后回血用水量及壓迫止血時(shí)間.結(jié)果2種預(yù)沖方法對透析器凝血狀況影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),回血用水量及壓迫止血時(shí)間比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).結(jié)論與肝素鹽水預(yù)沖方法相比.血液透析時(shí)使用單純生理鹽水預(yù)沖管路和透析器,可以減少肝素用量,且不會(huì)增加凝血現(xiàn)象發(fā)生,可考慮在有出血傾向需慎用抗凝劑的患者中應(yīng)用.【關(guān)鍵詞】血液透析;預(yù)沖方法;透析器;凝血【中圖分類號】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B[文章編號】1008—9969(2012)01A-0042—03終末期腎病(endstagerenaldisease,ESRD
3、)是各種腎臟疾病惡化的最終結(jié)局,嚴(yán)重威脅著患者的生命.目前血液透析(hemodialysis,HD)是終末期腎病患者的主要治療方法….預(yù)沖是血液透析前用預(yù)沖液沖洗透析器和管路,排出透析器和管路中的空氣,使透析膜沖洗充分.規(guī)范透析預(yù)沖操作程序,改進(jìn)透析預(yù)沖質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)能夠提高患者的透析質(zhì)量.對預(yù)沖液的選用上各血液凈化中心存在差異,衛(wèi)生部2010年版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》也沒有明確規(guī)定.目前國內(nèi)外各個(gè)血液凈化中心護(hù)理人員在實(shí)際透析操作中預(yù)沖液的選用主要有2種:一種是采用肝素生理鹽水預(yù)沖法,另一種是采用單純生理鹽水預(yù)沖法.2009年孫雪峰等調(diào)查顯示【】:北京,沈陽,哈爾濱,大連
4、4個(gè)大城市的7家三級甲等醫(yī)院血液凈化中心實(shí)施預(yù)沖方式中,4個(gè)血液凈化中心采用單純生理鹽水預(yù)沖,3個(gè)采用肝素生理鹽水預(yù)沖.有證據(jù)表明這2種預(yù)沖方法在對患者透析充分性方面無差異[5],但這2種方法由于肝素用量不同,其對透析器抗凝的影響值得關(guān)注.顯然,使用肝素生理鹽水預(yù)沖法,肝素用量大于單純生理鹽水預(yù)沖法,而肝素用量越大對透析器抗凝效果越好.但可導(dǎo)致出血等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患者生命[6l.本研究旨在探討血液透析治療中一種合理的預(yù)沖方法,既不增加肝素用量.又能達(dá)到透析器抗凝的效果.1資料與方法1.1臨床資料選取2010年10一l2月維持性血【收稿日期】2011-03—22[作者簡
5、介】馬J~(1963一),女,安徽滁州人,本科學(xué)歷,主管護(hù)師.【通訊作者】朱亞梅(1968-),女,江蘇如皋人,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師,護(hù)士長.液透析患者120例,其中男性81例,女性39例;年齡25～85歲;透析時(shí)間0.5—22年;每周透析3次,每次4h.所有患者均達(dá)到干體質(zhì)量,紅細(xì)胞比容,凝血指標(biāo)都在正常范圍內(nèi),臨床無活動(dòng)性出血性疾病,3周內(nèi)未服用過抗血小板藥物或其他抗凝藥物.合并高血壓,糖尿病等患者,合并癥都得到控制,且正常使用促紅素.1.2使用材料120例患者均使用德國Fresenius4008B透析機(jī),其中使用一次性透析器(旭化成REXEED一15L)100例,
6、使用可復(fù)用透析器(金寶PolyflUX一17R)20例:碳酸氫鹽透析液;為排除由血流量不足引起透析器凝血的因素,血管通路均為動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺.1.3預(yù)沖和透析方法采用自身前后對照,分為肝素生理鹽水預(yù)沖和單純生理鹽水預(yù)沖2種方式.120例患者透析方式均為普通透析,每次透析遵醫(yī)囑使用抗凝劑的種類,劑量均不變.1.3.1本組100例使用一次性透析器的患者,每例先采用4%肝素生理鹽水500mL(含肝素20mg)密閉循環(huán)預(yù)沖血液透析管路和透析器,再用生理鹽水500mL開放預(yù)沖,透析10次共1000例次;然后采用單純生理鹽水1000mL開放預(yù)沖血液透析管路和透析器,透析10次共1000
7、例次.1.3.2使用可復(fù)用透析器的患者只有20例,全部納入研究,每例從新透析器開始.先用1000mL生理鹽水密閉循環(huán)以2500mL/h速度超濾,再用4%肝素生理鹽水50omL開放預(yù)沖血液透析管路和透析器,最后用生理鹽水500mL開放預(yù)沖,透析10次共200例次;然后采用單純生理鹽水2000mL以2500mL/h速度超濾.先密閉循環(huán)預(yù)沖20min后開放預(yù)第1A期馬遜等:不同血液透析預(yù)沖方法對透析器凝血的影響沖血液透析管路和透析器,透析10次共200例次.1.4評價(jià)指標(biāo)在透析結(jié)束時(shí)評估患者血液透析管路和透析器的凝血情況,回血所需液體總量及壓迫
