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1、玉環(huán)縣人民醫(yī)院血透中心劉愛花不同預(yù)沖液預(yù)沖對透析器凝血的效果比較開題報告2021/10/161Contents研究背景、現(xiàn)狀1研究目的2研究方法3預(yù)期研究結(jié)果45創(chuàng)新點(diǎn)2021/10/162一、研究背景、現(xiàn)狀預(yù)沖:在血液透析前,使透析器和管路的空氣排出,透析膜沖洗充分,減少首次使用綜合征,是保證透析治療安全有效的首要操作程序。目前國內(nèi)大部分血液凈化中心護(hù)理人員在實(shí)際透析操作中對預(yù)沖液的選用及預(yù)沖方法存在明顯差異[1]。什么樣的預(yù)沖方法操作簡單,且能夠防止消毒劑殘留、減少透析器凝血、降低首次使用綜合征發(fā)生率、降低交叉感染風(fēng)險，是護(hù)理工作中急需解決的
2、問題[2]。2021/10/163S0P（2010版）規(guī)定:用生理鹽水排凈透析管路和透析器膜內(nèi)氣體,血泵速度80-100ml/min;連接透析液接頭與透析器旁路,排凈透析器膜外氣體,血泵速度調(diào)至200-300ml/min;預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說明書中的要求;若需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行[3]。一、研究背景、現(xiàn)狀2021/10/164一、研究背景、現(xiàn)狀2021/10/165二、研究目的探討一次性血液透析器預(yù)沖液的選擇,比較肝素生理鹽水預(yù)沖與生理鹽水預(yù)沖對透析器凝血和尿素清除指數(shù)Kt／V值(K為尿素清除率，t
3、為透析時間，V為尿素分布容積)的影響。2021/10/1661.1研究對象選取我院血液凈化中心維持性血液透析患者20例,透析時間≥６個月,低通量透析,動靜脈內(nèi)瘺,血流量220-300ml/min。測試期間,患者的治療和透析參數(shù)保持不變,測試期為4-5個月。三、研究方法1.1研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（１）意識清楚，無明顯并發(fā)癥，簽署知情同意書（２）使用動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路者；（３）每周固定透析３次,每次4小時;⑷所有患者均達(dá)到干體重,紅細(xì)胞比容(Hct)>25％，凝血指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（１）動靜脈內(nèi)瘺血流量<220ml/min;（２）有嚴(yán)重
4、感染的患者；（３）干體重不達(dá)標(biāo);⑷肝素過敏;⑸出血傾向。三、研究方法1.2.1材料患者均采用金寶AK96透析機(jī),16G內(nèi)瘺穿刺針,貝15P(1.5m2)和金寶14P(1.4m2)透析器,透析器及管路均為一次性,紫薇山成品桶裝碳酸氫鹽透析液，包括A液和B液。三、研究方法1.2.2預(yù)沖方法20例患者采用自身交叉比較試驗(yàn)。 預(yù)沖方法分為肝素鹽水預(yù)沖和不使用肝素鹽水預(yù)沖兩種。三、研究方法1.2.2預(yù)沖方法肝素鹽水預(yù)沖組：每例患者先采用生理鹽水500ml預(yù)沖血路管和透析器，再用20mg肝素加生理鹽水500ml密閉式循環(huán)20分鐘,超濾100ml的預(yù)沖方法透析
5、20次;不使用肝素鹽水預(yù)沖：采用生理鹽水500ml預(yù)沖血路管和透析器,再用500ml生理鹽水采用相同預(yù)沖方法透析20次。透析液流量500ml／min，溫度36.O一37.0℃,實(shí)施個體化抗凝劑設(shè)置。 每次透析過程中在線監(jiān)測尿素清除指數(shù)Kt／V值，在透析結(jié)束時評估血路管和透析器的凝血情況。三、研究方法1.2.3評價方法⑴凝血情況評估方法：用肉眼觀察血路管和透析器凝血情況，按照0-Ⅲ，分4級標(biāo)準(zhǔn)。0級:無或僅數(shù)條纖維凝血;I級:部分凝血或成束纖維凝血;Ⅱ級:嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血;Ⅲ級:透析中靜脈壓明顯增高,應(yīng)更換透析器。三、研究方法1.2.3評
6、價方法⑵透析充分性(Kt／V)值測定方法：透析充分性以尿素清除指數(shù)表示，即Kt／V值。使用金寶AK96在線尿素清除率監(jiān)測儀監(jiān)測記錄Kt／V值，原理是利用生物傳感器測量透析器前和后的鈉離子濃度，計算鈉離子濃度的改變值，系統(tǒng)軟件利用傳統(tǒng)公式間接計算尿素的有效清除率，工作人員需要輸入患者的身高、干體重、性別、紅細(xì)胞壓積、Kt／V目標(biāo)值，保持電導(dǎo)度穩(wěn)定，透析結(jié)束時自動顯示Kt／V值。Kt／V目標(biāo)值均設(shè)定為1．3，Kt／V≥1．3為透析充分，Kt／V<1．3為透析不充分。三、研究方法2實(shí)施方案2.1資料收集 ⑴患者及透析基本資料(姓名、年齡、性別、診斷、透
7、析年齡、透析方式、每周透析次數(shù)、每次透析時間、內(nèi)瘺情況、肝素預(yù)處量) ⑵抗凝劑種類、劑量 ⑶每個月血常規(guī)、PT值 ⑷每天分組專人登記Kt／V值、透析器及管路的凝血程度 ⑸研究時間為4-5個月 ⑹患者退出研究的原因：死亡、達(dá)不到干體重標(biāo)準(zhǔn)或更改血液凈化方式、改變血管通路三、研究方法2實(shí)施方案2.2研究工具 收集資料通過統(tǒng)一的病例報告表記錄2.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件，透析充分性測定進(jìn)行配對T檢驗(yàn)，凝血分級采用X2檢驗(yàn)，以Ｐ＜0.05或Ｐ＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。三、研究方法三、研究方法技術(shù)路線按照納排標(biāo)準(zhǔn)，選取受試對象20例方案
8、A干預(yù) 方案A：肝素加生理鹽水×20次評估登記：凝血情況及Kt/V1周的洗脫期方案B干預(yù) 方案B：鹽水預(yù)沖×20次評估登記，凝血情況以及
