《op透析器預(yù)沖》PPT課件

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1、2010版SOP透析器預(yù)沖規(guī)程的認(rèn)識理解和探討蘇大附一院血透室李青香8/31/2021前言隨著有創(chuàng)、介入性檢查治療的廣泛開展，人體血液循環(huán)內(nèi)環(huán)境被破壞，操作中各種非代謝性的顆粒雜質(zhì)易于進(jìn)入人體，微粒污染的給人體帶來的危害日益受到人們的重視。通常肉眼只能見到50μm以上的微粒，這些微粒不溶于水，不能被機(jī)體代謝，較大的微粒可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞。維持性血液透析患者血液循環(huán)系統(tǒng)長期進(jìn)行體外循環(huán)，體外循環(huán)管道所攜帶的微?？呻S血液循環(huán)進(jìn)入人體，不溶性微粒一旦進(jìn)入人體，就終生留存于體內(nèi)，對人體健康危害極大。2005版《中國藥典》二部附錄規(guī)定：進(jìn)入人體血液不溶性微粒數(shù)量：微粒直徑>1

2、0um，數(shù)量≤25個；微粒直徑>25um，數(shù)量≤3個。因此對血液透析管路和透析器進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范的沖洗處理，具有重要意義。排盡透析器內(nèi)空氣、使膜濕化。預(yù)防首次使用綜合征—血/膜反應(yīng)。減少下機(jī)時透析器內(nèi)殘血。清除生產(chǎn)透析器和管路過程中的殘留物質(zhì)如：微粒物、粘合劑等。擴(kuò)大透析膜孔張力，使透析效果達(dá)到最大化。透析器預(yù)沖的目的開放式預(yù)沖:無廢液袋，預(yù)沖時靜脈管路末端開放。（×）密閉式預(yù)沖：生理鹽水袋通過輸液皮管連接于泵前側(cè)枝管，動靜脈管路末端連接于無菌廢液袋上的Y型接口上，形成閉路。（√）透析器預(yù)沖的方式8/31/2021預(yù)沖液的選擇——生理鹽水循證文獻(xiàn)摘要：目的探討血液透析時2種預(yù)沖管路和

3、透析器的方法對透析器凝血狀況的影響方法采用自身前后對照，將120例患者先進(jìn)行10次肝素鹽水預(yù)沖血液透析管路和透析器，然后進(jìn)行10次單純生理鹽水預(yù)沖，監(jiān)測每次透析后透析器的凝血狀況、透析器凝血程度、透析器殘血量、透析器血室容量下降率、同時測定每次透析后回血用水量及壓迫止血時間。結(jié)果2種預(yù)沖方法對透析器凝血狀況影響無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），回血用水量及壓迫止血時間比較也無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論與肝素鹽水預(yù)沖方法相比，血液透析時使用單純生理鹽水預(yù)沖管路和透析器，可以減少肝素用量且不會增加凝血現(xiàn)象發(fā)生。《不同血液透析預(yù)沖方法對透析器凝血的影響》2012年1月護(hù)理學(xué)報馬遜朱亞梅

4、呂小林張靜王蓉花王玲南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心江蘇南京《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》衛(wèi)生部2010版透析器預(yù)沖四步法一、以血泵速度80--100ml/min排盡透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體，此時勿拍打透析器排氣二、將泵速調(diào)至200--300ml/min后，輕拍透析器排盡透析器膜內(nèi)氣體，再連接透析器旁路，排盡透析器膜外氣體三、生理鹽水預(yù)沖量嚴(yán)格按照透析器說明書要求（800--1000ml)，行單向排放至廢夜袋四、若需要進(jìn)行閉路循環(huán)+超濾，應(yīng)在生理鹽水單向排放預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行，閉路循環(huán)加超濾可以使透析膜充分潤滑、膨脹。目的評價應(yīng)用不同流速、不同劑量的生理鹽水對血液凈化患者

5、體外循環(huán)管路和血液透析器的沖洗效果。方法采用500ml、800ml生理鹽水，分別以100ml/min、300ml/min和100——300ml/min序貫的速度沖洗管路和血液透析器，檢測3種方法對管路和血液透析器中氣體和微粒的清除效果。結(jié)果100ml/min沖洗速度對清除血液透析器和管路中的氣體效果好，300ml/min的沖洗速度對微粒清除效果好，100—300ml/min序貫式?jīng)_洗方法則能夠同時清除血液透析器和管路中的氣體和微粒。循證文獻(xiàn)：10表1研究顯示用100ml/min的速度沖洗，氣泡的清除效果明顯優(yōu)于300ml/min的速度沖洗，提示微小氣泡在較低速度的沖洗中可以達(dá)到較好

6、的清除效果。100--300ml/min的序貫式?jīng)_洗方法檢測到的殘余微小氣泡最少，是適用于血液透析器和管路沖洗的有效方法。8/31/2021血液透析器是由數(shù)萬根中空纖維構(gòu)成，為了增加透析面積，中空纖維做成彎曲的形狀，當(dāng)生理鹽水快速通過時，力度過大速度過快，不能確保生理鹽水沖到每根中空纖維內(nèi)，尤其在彎曲弧度大的部位，易存留微小氣泡，加上靜電的作用，導(dǎo)致貼壁的微小氣泡殘留在個別中空纖維內(nèi)。在體外血液循環(huán)開始后，這些殘留在角落的微小氣泡會緩慢的進(jìn)入人體，給患者造成危害。因此，透析器低速排氣非常必要且重要。表2顯示用300ml/min的速度沖洗，微粒的清除效果明顯優(yōu)于100ml/min的速

7、度沖洗，提示微粒在較高速度的沖洗中可以達(dá)到較好的清除效果。沖洗速度提高后，對體外循環(huán)的管路壓力也會隨之提高，利用外力沖擊沖脫管路內(nèi)的微粒。2005版《中國藥典》二部附錄規(guī)定：進(jìn)入人體血液不溶性微粒數(shù)量：微粒直徑>10um，數(shù)量≤25個微粒直徑>25um，數(shù)量≤3個使用800ml的生理鹽水預(yù)沖，管路中殘留不溶性微粒明顯減少，符合《中國藥典》規(guī)定數(shù)量。是管路和血液透析器沖洗的安全劑量。隨著透析患者長期生存率的提高，透析器、透析管路的預(yù)處理越來越受到人們的重視，本研究提示透