透析器的選擇和預(yù)沖應(yīng)用課件

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1、透析器的選擇和預(yù)沖應(yīng)用一、透析器選擇個(gè)體化治療（遵醫(yī)囑）患者評(píng)估：誘導(dǎo)透析年齡體重心功能狀況等等一、透析器選擇兩側(cè)腎臟血管叢總濾過面積1.5M2透析器預(yù)沖不同透析器有不同的沖洗要求使用新品種透析器前，仔細(xì)閱讀操作說明書Diacap透析器的預(yù)沖Diacap透析器預(yù)沖流程目的：排盡空氣、預(yù)防首次反應(yīng)、減少濾器殘血用物準(zhǔn)備：透析器、透析管路、預(yù)沖液（N.S1000ml－3000ml）預(yù)沖步驟如下：透析器與管路注滿N.S后，翻轉(zhuǎn)透析器為V端朝上，開啟血泵以150ml/min泵速循環(huán)，經(jīng)透析器前液壺排出泵管內(nèi)剩余空氣，輕拍透析器排凈殘余空氣將透析器動(dòng)脈端朝上與動(dòng)靜脈管路連接并安裝于機(jī)

2、器上輸液器連接于泵前輸液管，打開肝素推注管排氣，不啟動(dòng)血泵利用掛袋鹽水與透析器間壓力差，N.S流向?yàn)閯?dòng)脈管?靜脈管?透析器?動(dòng)脈肝素推注管排出N.S步驟一步驟二Diacap透析器預(yù)沖流程連接透析液于透析器上，排除膜外空氣，血泵調(diào)至300ml/min選擇預(yù)沖超濾模式（），并從靜脈壺排放N.S300-500ml膜內(nèi)膜外循環(huán)10-15min，預(yù)沖完畢注：1.常規(guī)沖洗生理鹽水用量為1000ml，容易出現(xiàn)透析器過敏反應(yīng)患者，延長(zhǎng)預(yù)沖時(shí)間至20min，N.S單向排放量可增加至1500-2000ml步驟三2.對(duì)初期使用Diacap透析器或透析器回血后殘血較多的患者，可在步驟三管路內(nèi)推注5

3、mg－10mg肝素循環(huán)預(yù)沖3.無肝素透析：應(yīng)用肝素濃度為20－24mg/L的肝素生理鹽水預(yù)沖和浸泡管路及透析器20－30min透析器預(yù)沖說明：步驟一依賴高掛的生理鹽水與透析器的壓力差，使生理鹽水能充分地貼著透析膜壁緩慢注入，使空氣容易從空心纖維中排除，且不會(huì)在纖維中產(chǎn)生小氣泡，膜濕化好，預(yù)沖效果尤佳注：若為濕型透析器，膜已濕化，則以150ml/min的泵速進(jìn)行步驟一的透析器預(yù)充透析器預(yù)沖注意事項(xiàng)：初期應(yīng)用Diacap@透析器，回血后部分患者的透析器殘血可能較為明顯(即血栓掛管現(xiàn)象)，在預(yù)沖步驟三膜內(nèi)膜外循環(huán)前在肝素推注管內(nèi)注入10mg肝素,有助于減少殘血現(xiàn)象隨著該透析器使用

4、時(shí)間的延長(zhǎng)，約1~1.5月這一現(xiàn)象會(huì)逐漸改善，上海規(guī)模較大血透室現(xiàn)預(yù)沖透析器時(shí)只有個(gè)別患者（血液高凝狀態(tài))應(yīng)用肝素生理鹽水預(yù)沖注意事項(xiàng)無肝素透析：一定要用生理鹽水沖管路注意事項(xiàng)無肝素透析：1、循環(huán)管路預(yù)沖時(shí)肝素生理鹽水浸泡20-30min2、治療時(shí)血流量>250ml/min，并始終保持循環(huán)不能停頓3、為防止血凝塊黏附于透析膜表面及透析器凝血，應(yīng)每15-30min用100-200ml生理鹽水沖洗一次透析器4、進(jìn)入體內(nèi)生理鹽水量應(yīng)計(jì)算于超濾總量，以維持血容量平衡注意事項(xiàng)無肝素透析的要點(diǎn)：5、透析中要密切觀察各項(xiàng)凝血指標(biāo)如靜脈壓、TMP和血流量等等6、生理鹽水沖透析器時(shí)應(yīng)注意血栓

5、掛管現(xiàn)象是否嚴(yán)重當(dāng)情況不允許繼續(xù)透析，應(yīng)果斷回血，為避免透析不充分可更換透析器繼續(xù)透析或次日再行治療7、若治療中需輸注藥液、膠體溶液、輸血、血漿等可另擇外周血管輸注，不可于體外循環(huán)管路中輸入回血如何使血液回得更徹底，更干凈操作要點(diǎn)：1、血流量調(diào)至150ml/min2、可左右搖動(dòng)透析器或用手交替夾住打開靜脈端透析管路以促進(jìn)血液的排出（此方法比使勁拍打透析器能更有效的使血液排出），減少殘血補(bǔ)充：凝血、掛血問題1.了解血路管是何品牌2.血路管生物相容性差，不僅管路容易凝血，亦會(huì)促使透析器凝血和掛血謝謝透析器預(yù)沖目的清除透析器膜內(nèi)外空氣充分預(yù)沖洗，防止發(fā)生首次使用綜合征、透析器過敏

6、反應(yīng)減少透析器殘血Diacap透析器預(yù)沖流程目的：排盡空氣、預(yù)防首次反應(yīng)、減少濾器殘血準(zhǔn)備透析器、透析管、預(yù)沖液（1000ml-3000mlN.S）預(yù)沖步驟如下透析器與管路注滿N.S后，透析器V端朝上，開啟血泵以150ml/min泵速循環(huán)，排凈透析器殘余空氣，并排放鹽水500ml將透析器動(dòng)脈端朝上與動(dòng)靜脈管路連接并安裝于機(jī)器上輸液器連接于泵前輸液管，打開肝素推注管排氣，不啟動(dòng)血泵利用掛袋鹽水與透析器間壓力差，N.S流向?yàn)閯?dòng)脈管靜脈管透析器動(dòng)脈肝素推注管排出鹽水步驟一步驟二透析器預(yù)沖用1000ml生理鹽水預(yù)充透析管路與透析器（不用血泵，利用掛袋鹽水與透析器間壓力差）待透析管路

7、與透析器注滿生理鹽水，透析器靜脈端朝上，開啟血泵，以150ml/min泵速循環(huán)排凈透析器殘余空氣（并可輕拍透析器）連接透析液于透析器，排除膜外空氣（使膜外注滿透析液），血泵調(diào)至300ml/min，膜內(nèi)膜外循環(huán)10-15min，預(yù)沖完畢。步驟一步驟二步驟三Diacap透析器預(yù)沖流程連接透析液于透析器上，排除膜外空氣血泵調(diào)至300ml/min，膜內(nèi)膜外循環(huán)10-30min，預(yù)沖完畢注：1.容易出現(xiàn)透析器過敏反應(yīng)患者，預(yù)沖時(shí)可選擇超濾延長(zhǎng)預(yù)沖時(shí)間，N.S單向排放量可增加至1500-2000ml步驟三2.對(duì)初期使用Diac