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《下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、骨外科下肢深靜脈血栓 的預(yù)防與護理概念、危險因素血栓評估血栓預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)治療、護理內(nèi)容提綱內(nèi)容提綱www.scmao.comVTE-DVT-PTE一個需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism，VTE）深靜脈血栓形成（Deepvenousthrombosis，DVT）肺血栓栓塞癥（Pulmonarythromboembolism，PTE）www.scmao.com概念靜脈血栓栓塞性疾?。╒TE）指在靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的病理性栓塞或栓子形成。最常見的血栓形成部位為下肢的深靜脈系統(tǒng)，即通常所指的深靜脈血栓栓塞(DVT
2、)。靜脈血栓栓塞性疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥為脫落的血栓隨血液循環(huán)到達肺部，引發(fā)肺栓塞(PTE)www.scmao.com造成DVT的三大因素靜脈血流滯緩靜脈血管壁損傷血液高凝狀態(tài)www.scmao.com血管內(nèi)膜損傷是創(chuàng)傷病人發(fā)生DVT的首要因素骨折斷端的出血及畸形的壓迫是病人創(chuàng)傷后DVT發(fā)生的另一大原因造成DVT的三大因素www.scmao.com下肢DVT的血栓源小腿：48.2%腘部：3.7%大腿：22%近端血栓栓子較大，距離肺和心臟更近，因此也更危險www.scmao.comDVT的相關(guān)危險因素骨盆手術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換石膏固定骨盆或長骨骨折病史
3、急性脊髓損傷惡性腫瘤懷孕期或產(chǎn)后（<1個月）腸炎嚴(yán)重感染激素治療高凝狀態(tài)中風(fēng)有其它危險因素的服藥病人年齡41到60歲年齡超過60歲預(yù)期臥床超過72小時DVT/PE病史靜脈曲張肥胖（超過理想體重的20%）既往大手術(shù)史心梗房顫中心靜脈穿刺創(chuàng)傷大手術(shù)（>45分鐘）特異性遺傳和獲得性高凝狀態(tài)www.scmao.com骨科DVT形成危險因素分析骨折與創(chuàng)傷手術(shù)：方式與部位、手術(shù)時間、延遲手術(shù)止血帶的使用骨水泥的應(yīng)用輸血麻醉方法長期臥床肢體固定www.scmao.comDVT的護理干預(yù)降低VTE發(fā)生率參與治療評估早期發(fā)現(xiàn)預(yù)防www.scmao.com評估w
4、ww.scmao.com風(fēng)險評估www.scmao.com風(fēng)險評估1分2分3分5分1.外科小手術(shù)2.年齡41-603.外科大手術(shù)史4.懷孕或產(chǎn)后1個月內(nèi)5.靜脈曲張6.肥胖7.口服避孕藥8.激素替代療法1.外科大手術(shù)（＞45分鐘）2.年齡大于60歲3.患者臥床時間（＞72小時）4.石膏固定5.中心靜脈通路6.惡性腫瘤1.外科大手術(shù)2.心肌梗塞3.充血性心力衰竭4.嚴(yán)重膿血癥/感染5.有DVT/PE病史1、擇期關(guān)節(jié)置換手術(shù)2、髖、骨盆或腿骨折3、多發(fā)創(chuàng)傷4、急性脊髓損傷（癱瘓）www.scmao.com風(fēng)險評估低危（1分）中危（2分）高危（3-
5、4分）超高危（5分及以上）無須特別措施盡早活動充氣壓力泵或梯度壓力帶或小劑量肝素（Q12）或低分子肝素梯度壓力帶和充氣壓力泵或小劑量肝素（Q8）或低分子肝素充氣壓力泵和梯度壓力帶（小劑量肝素或低分子肝素）或調(diào)整劑量肝素或低分子肝素，口服抗凝劑www.scmao.com預(yù)防www.scmao.com預(yù)防骨科大手術(shù)DVT形成的措施基本預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防www.scmao.com基本預(yù)防措施手術(shù)操作輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用術(shù)后抬高患肢鼓勵患者主動活動盡早下床術(shù)中和術(shù)后補液多飲水避免脫水改善生活方式戒煙戒酒控制血糖血脂www.scm
6、ao.com機械預(yù)防梯度壓力襪（GCS）目前用于預(yù)防DVT的機械性措施www.scmao.com機械預(yù)防間歇充氣壓力裝置（IPC）目前用于預(yù)防DVT的機械性措施www.scmao.com機械預(yù)防足部血管脈沖技術(shù)（FIT）目前用于預(yù)防DVT的機械性措施www.scmao.com藥物預(yù)防方法普通肝素低分子肝素維生素K拮抗劑華法林Xa因子抑制劑間接磺達肝癸鈉直接利伐沙班www.scmao.com早期發(fā)現(xiàn)www.scmao.com臨床表現(xiàn)-我們有何反應(yīng)？重視了嗎？血栓表現(xiàn)多樣（癥狀輕重不一），缺乏特異性呼吸困難及氣促（88.6%）胸痛胸膜炎性胸痛（4
7、5.2%）心絞痛樣疼痛（30%）咳嗽（56.2%）咯血（26%）心悸（32.9%）暈厥（13%）煩躁不安、驚恐、瀕死感（15.3%）www.scmao.com臨床表現(xiàn)肢體腫脹、酸痛、淺靜脈怒張、皮溫高單側(cè)肢體增粗、腫脹突然出現(xiàn)的呼吸困難或活動后氣短具有慢性肺部病變患者，呼吸困難突然加重不明原因肺部陰影、不明原因發(fā)熱低氧血癥和低碳酸血癥加重血流動力學(xué)監(jiān)測過程中肺動脈壓力和中心靜脈壓驟然升高—提示并發(fā)DVT—提示并發(fā)PTEwww.scmao.com會小腿中部以下水腫病變在腘靜脈膝以下水腫疼痛為股淺靜脈大腿中部以下水腫為股靜脈臀部以下水腫為髂總靜脈
8、雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈下肢DVT的臨床表現(xiàn)下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀www.scmao.com遠(yuǎn)端DVT多隱匿，可無自覺癥狀或只有患肢輕度疼痛
