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《下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理(收藏)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理一、病因下肢深靜脈血栓形成是外科及婦產(chǎn)科手術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。若不及時(shí)處理,可導(dǎo)致病人患肢完全或部分功能喪失而致殘,還可以發(fā)生致命性的肺栓塞。發(fā)病因素包括肥胖、靜脈血栓史、靜脈曲張、凝血機(jī)制異常、糖尿病、口服避孕藥、外傷、分娩等。DVT臨床主要表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、淺表靜脈擴(kuò)張、皮膚溫度增高和低熱，重者可發(fā)生股青腫，血栓脫落進(jìn)入肺部可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥肺梗塞（PE）。發(fā)病一般在術(shù)后3～15d。高危人群高危人群如果沒有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會(huì)為40%~80%髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后
2、尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史深靜脈血栓形成的主要因素靜脈血流滯緩靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài)其它因素①低危：年齡<40歲,較小的外科手術(shù)(30min以內(nèi)),無(wú)其他危險(xiǎn)因素,長(zhǎng)期臥床;②中危：年齡40～60歲,有危險(xiǎn)因素的較小手術(shù);無(wú)危險(xiǎn)因素的非大手術(shù);<40歲,無(wú)危險(xiǎn)因素的大手術(shù);③高危：>60歲,或有危險(xiǎn)因素的非大手術(shù);40～60歲,有危險(xiǎn)因素,既往有靜脈血栓栓塞征(VTE)、腫瘤、血液高凝狀態(tài)的大手術(shù);④極高危：年齡>40歲,既往有靜脈血栓栓塞征病
3、史的大手術(shù);髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù);髖部骨折手術(shù)、重度創(chuàng)傷、骨髓損傷。危險(xiǎn)度分級(jí)預(yù)防1.促進(jìn)靜脈血液回流 正常的靜脈血流對(duì)活化的凝血因子起稀釋和清除作用,手術(shù)后患者臥床休息，活動(dòng)明顯減少，血流緩慢，易使靜脈血液瘀滯在髂股靜脈瓣袋及小腿肌肉的靜脈叢內(nèi)，局部凝血酶聚集,纖維蛋白活性下降，易導(dǎo)致局部血栓形成。對(duì)此我們采取以下措施：①手術(shù)后如病情允許，建議抬高下肢20°～30°，鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，指導(dǎo)督促病人定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如足背屈、膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿等活動(dòng)?；杳曰蛞庾R(shí)不清的患者，由護(hù)士或家屬給予由足跟起自下而上
4、做下肢腿部比目魚肌、腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)，使其沿靜脈血流方向形成壓力梯度，不少于3次/d，可加速下肢靜脈血液回流；在病情允許時(shí)建議早期下床活動(dòng)；②利用肢體被動(dòng)裝置改善術(shù)后肢體血流淤滯，如循序減壓彈力襪(GEC)等以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，使其靜脈泵早日恢復(fù)；③保持大便通暢，因80%DVT發(fā)生在左下肢，與乙狀結(jié)腸宿便有關(guān)；④保持心情舒暢，手術(shù)后心情不佳，可引起交感、迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。2.防止靜脈內(nèi)膜損傷 正常血管內(nèi)膜是血小板聚集的生理屏障，當(dāng)血管內(nèi)膜損傷后，內(nèi)膜下膠原纖維顯露，使血小板附著釋放出組織活酶，激活
5、內(nèi)外凝血系統(tǒng)，而發(fā)生靜脈血栓形成。靜脈內(nèi)膜損傷因素有化學(xué)性、機(jī)械性及感染性，臨床常見原因:靜脈注射刺激性藥物，如高滲液體、某些抗生素及抗癌藥物。臨床操作中注意事項(xiàng)：①提高靜脈穿刺技能，靜脈穿刺時(shí)盡量縮短扎止血帶的時(shí)間，減輕對(duì)局部和遠(yuǎn)段血管的損害；②減少和避免下肢靜脈的穿刺，下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍，一般情況下，沒有上肢損傷，一般不在下肢穿刺；③長(zhǎng)期靜脈輸液或經(jīng)靜脈給藥者，可采用留置針，以減少靜脈多次穿刺；④盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，必須注射時(shí)，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)輸注;⑤持續(xù)靜脈滴注不宜超過48
6、h，如局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重建靜脈通道;⑥使用造影劑的患者，為避免高濃度碘液滯留激惹靜脈內(nèi)膜引起血栓性靜脈炎，甚至皮膚壞死，造影成功后注意先松止血帶再注入20ml肝素鹽水，抬高患肢按摩1～2min后方可拔出靜脈穿刺針；造影結(jié)束后將患肢抬高，注意穿刺部位有無(wú)滲血及血腫，患肢溫度、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，鼓勵(lì)病人多飲水加速造影劑排泄。3.防止血液高凝狀態(tài) ①術(shù)后進(jìn)行靜脈穿刺發(fā)現(xiàn)回血差或采血后出現(xiàn)血液過快凝集現(xiàn)象時(shí)，提示有高凝狀態(tài)的傾向，建議進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查;②靜脈補(bǔ)液:由于術(shù)前及術(shù)后禁食水、嘔吐、大量出汗、補(bǔ)液量不足而處于
7、脫水狀態(tài)致血液黏稠，需遵醫(yī)囑保證給予病人補(bǔ)充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮;③平衡膳食:選擇清淡低脂食品，多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等，這些食品均含有豐富的吡嗪，有利于稀釋血液，改變血液黏稠度;每日飲水量>1500ml，保證足夠的液體量，防止血液濃縮;④藥物預(yù)防:近年來推薦使用低分子量肝素(LMWH)每日一次皮下給藥；用藥期間密切觀察有無(wú)出血傾向，包括各種引流管的引流量，以及有無(wú)手術(shù)切口的血腫、出血及皮膚青紫淤斑，齒齦出血、鼻出血和注射部位出血，尤
8、其要注意有無(wú)顱內(nèi)出血，女性患者應(yīng)特別注意有無(wú)陰道出血；同時(shí)各種注射完畢后，要延長(zhǎng)按壓時(shí)間，確定止血后松開。護(hù)理措施1.一般護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，對(duì)緩解靜脈牽拉有一定作用。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流，注意肢體保暖;避免食用富含維生素K的食物，以免影響抗凝藥物的作用。2.抗凝及溶栓治療的護(hù)理 用藥前了解病
