下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理

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1、關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理海鹽中醫(yī)院劉美常見并發(fā)癥1、墜積性肺炎2、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)功能障礙3、人工關(guān)節(jié)感染4、下肢深靜脈血栓5、人工關(guān)節(jié)脫位主要內(nèi)容1、認識VTE/DVT/PTE2、骨科DVT的概況3、預(yù)防和護理認識VTE/DVT/PTE靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)是一常見且有潛在高度死亡的疾病。主要包括深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE深靜脈血栓的預(yù)防及護理定義深靜脈血栓形成（

2、deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見。高危人群1、髖部骨折及術(shù)后2、下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的3、原發(fā)下肢血管疾病4、高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖5、心功能不全和以往有DVT形成史6、長期臥床患者（部分患者合并存在2個以上的危險因素。提示多種危險因素相互協(xié)同、疊加更容易導(dǎo)致血栓形成）骨科DVT全髖關(guān)節(jié)/全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：獨立的危險因素據(jù)報道：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后未采取預(yù)防措施的情況下，DV

3、T的發(fā)生率為40-80%，近端DVT發(fā)生率為15-20%。肺栓塞的發(fā)生率為0.5-2%。而肺栓塞是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥死亡的常見原因，因此，預(yù)防DVT形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尤其是老年患者的一項必要的內(nèi)容。深靜脈血栓形成的主要因素靜脈血流滯緩靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài)其它因素www.thmemgallery.comCompanyLogo1.靜脈血流滯緩常見于肢體制動或長期臥床的病人。靜脈血流瘀滯，增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁的接觸時間，容易引起血栓形成。靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓的主要部位。

4、2.靜脈壁的損傷(1)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。(2)機械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。（3）感染性損傷　化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。www.thmemgallery.comCompanyLogo3.血液高凝狀態(tài)常

5、見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長期服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等。DVT及其可能帶來的后果(DVT)是臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病率逐年增加，下肢DVT輕者可以致殘，喪失勞動能力，重者可以發(fā)生肺栓塞（PE）而致死，嚴重影響了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，故有效的護理對減輕患者的痛苦和促進康復(fù)非常重要DVT及其可能帶來的后果類型周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠心側(cè)發(fā)展www.thmemgallery.comCompanyLogo下肢深靜脈血栓形成的類型常見部

6、位以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。www.thmemgallery.comCompanyLogo臨床表現(xiàn)（一）疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。www.thmemgallery.comCompanyLogo(二)腫脹下肢腫脹是最主要的或者是

7、唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。www.thmemgallery.comCompanyLogo（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂—股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機化常遺留靜脈功能減退，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓偏癱患者避免患側(cè)輸液盡量避免下肢輸液盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈

8、進行多次穿刺穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道盡量減少扎止血帶的時間推廣普及留置套管針高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥深靜脈血栓重在預(yù)防深靜脈血栓重在預(yù)防加強評估，做好高危人群宣教抬高下肢，早期活動，促進靜脈血液回流對大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢20°—30°，下肢遠端高于近端，盡量避免膝下