危重病人評估及護理記錄

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1、危重病人的評估及觀察記錄重癥醫(yī)學科主要內(nèi)容危重病人觀察記錄危重病人評估（個案）護理評估方法護理評估內(nèi)容護理評估概念護理評估概念護士用自己的感官或傳統(tǒng)的工具找出患者正常或異常征象提出問題。細致的觀察系統(tǒng)的檢查重要性危重病人病情變化快，細心和專業(yè)護理評估往往能使患者的生命瞬間通過正確的判斷和處理而被得以挽救。病人病情發(fā)展，修正治療方案，也需要細心和專業(yè)護理觀察護理評估的內(nèi)容注意輕重緩急護理評估的方法直接評估護理評估間接評估護理評估的方法危重病人的護理評估入科前評估入科時評估入科后整體評估外出檢查的評估轉(zhuǎn)科的

2、評估轉(zhuǎn)院、出院的評估個案分享急診科打電話說要轉(zhuǎn)送一位腦梗塞的患者。請問您接到電話將如何溝通？情景一了解患者來源入室的原因基本病情、意識狀態(tài)、需要準備的監(jiān)護及治療儀器接到患者準備入科的通知根據(jù)病情備物：心電護儀，中心吸氧用物、吸痰、急救用物等入室前評估123入科時評估患者,男，58歲，神志不清6小時，急診行CT示大面積腦梗塞，呈潛昏迷狀，雙側(cè)瞳孔不等大，左2mm±,右3mm±，血壓185/101mmHg，血氧飽和度88%，既有糖尿病、高血壓。病史入科時評估面罩吸氧經(jīng)一條留置針靜脈輸液無其它管道情景二患者入室

3、即刻評估遵循A-B-C-D-E順序一般狀況A-氣道評估B-呼吸評估C-循環(huán)和腦灌注的評估D-藥物和診斷性檢查E-儀器和監(jiān)測管道患者入室即刻評估意識瞳孔受壓部位皮膚生命體征是否需要約束?？萍膊∏闆r管道情況血糖監(jiān)測解決最危急的狀況病情變化時評估當你給患者做完初步評估準備離開，心電監(jiān)護報警呼吸0次/分，心率45次/分。病人發(fā)生了什么情況？如何處理？情景三A第一步判斷(貫穿)Assessment是否昏迷？開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸第

4、三步循環(huán)Circulation心臟（心力、心律）血管（有無出血）第四步評估Diagnoses生命八征心電監(jiān)護脈氧飽和度BCD萬用的急救措施與流程病人心跳驟停時護士應怎么做?1、立即心肺復蘇。心外按壓+簡易呼吸器輔助呼吸,及時請麻醉科行氣管插管，必要時氣管切開，使用呼吸機。2、讓家屬或同病室的人叫醫(yī)生，同時請家屬和其他人離開病房，以便搶救工作的進行。3、醫(yī)生到后由醫(yī)生繼續(xù)實施心肺復蘇4、備急救車和搶救用品和藥品，推至病人床旁5、氧氣吸入，必要時吸痰。病人心跳驟停時護士應怎么做?6、建立靜脈通路，要求是大靜脈

5、最好是兩條以上。7、心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、脈氧、心率等。遵醫(yī)囑抽血化驗，心電圖檢查。8、根據(jù)醫(yī)囑用藥，如是口頭醫(yī)囑要復述一遍確認無誤后執(zhí)行。在適當?shù)臅r候做好簡易記錄。必要時導尿。9、所有用物不能隨便仍，留好后由另外一人核對后再處理。10、在搶救后6小時內(nèi)補寫搶救記錄.解決最危急狀況患者留置經(jīng)口氣管插管12小時后，您準備接班，護理該患者，目前情況如下：?尿量連續(xù)2小時尿量<15ml?患者排出約600ml血性大便?呼吸機高壓報警情景四解決最危急狀況1、該患者目前最危急的情況可能是什么？2、該患者躁動的可能原因是什

6、么？問題解決最危急狀況有效清理呼吸道休克腦復蘇急性腎功能衰竭檢驗檢查患者入室24小時評估情景五情景五患者留置進口氣管插管24小時后，您準備接班，護理該患者，目前情況如全面、整體的護理觀察與評估你如何根據(jù)病人情況作出全面的護理評估全面、整體的護理觀察與評估環(huán)境安全床單位從頭到腳的觀察?？萍膊∮^察臨床輔助檢查資料儀器設備運作情況液體管理全面、整體的護理觀察與評估環(huán)境全面、整體的護理觀察與評估床單位全面、整體的護理觀察與評估從頭到腳的觀察全面、整體的護理觀察與評估實驗室指標危機值管理酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂的急救全

7、面、整體的護理觀察與評估影像學資料入院24小時后復查胸片調(diào)整氣管導管位置后6小時復查胸片全面、整體的護理觀察與評估儀器設備運作情況全面、整體的護理觀察與評估補充體液丟失量，維持有效的血容量改善組織灌注和細胞氧供，維持器官功能維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持體液的正常滲透壓供應腦組織需要的能量給藥通路液體管理外出檢查管理接班2小時后，患者需要外CT檢查。請問您如何準備外出檢查？情景六外出檢查管理出發(fā)前評估患者狀況及可能出現(xiàn)的病情惡化權(quán)衡檢查對患者診治的利弊根據(jù)患者病情，準備充足的搶救物品和觀察病情的工具確定隨行

8、醫(yī)務人員轉(zhuǎn)科時評估評估重點和外出檢查相同物品是否齊全醫(yī)囑各項收費各種檢查完成情況是否退藥轉(zhuǎn)運、出院時評估評估重點和外出檢查相同出院費用醫(yī)療、護理記錄完成情況是否有潛在醫(yī)患糾紛危重病人護理評估要求連續(xù)性整體性綜合性評判性危重患者的觀察記錄危重患者的病情記錄危重病人護理記錄是護士對住院危重病人醫(yī)療護理過程的客觀記錄，是第一時間內(nèi)記錄臨床搶救病人情況和醫(yī)療護理工作的重要記錄和法律憑證。及時、準確、完整、簡要、清晰是書寫各項醫(yī)療與護理