房興峰主任真菌性角膜炎

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1、房興峰主任真菌性角膜炎（一）概述是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，近年來發(fā)病率有逐年升高趨勢。主要致病菌有鐮刀菌、曲霉菌、彎孢霉菌、青霉菌和念珠菌。前四者為絲狀真菌，是角膜炎主要致病菌，后者為酵母菌，常見于有慢性角膜病變或長期使用糖皮質(zhì)激素的患者。近年來鐮刀菌致病比例明顯增高，占真菌性角膜炎感染菌39%～63%，曲霉菌致病比率有下降趨勢。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病史多有植物性眼外傷史，部分患者有糖皮質(zhì)激素點眼、長期應(yīng)用廣譜抗生素、配戴角膜接觸鏡或有全身免疫力低下及糖尿病等。2、體征絲狀菌感染多見于外傷后，病灶較大，多位于中央，可有菌絲苔被，邊界不清有偽足及衛(wèi)星灶，常波及深基質(zhì)層和眼內(nèi)，合并內(nèi)皮斑和前房積

2、膿（圖4-49）；酵母菌感染多見于免疫抑制劑使用患者，病灶較小而局限，呈鈕狀突出，邊界清楚，很少向深層發(fā)展。3、實驗室檢查病灶刮片檢查，KOH濕片法發(fā)現(xiàn)真菌菌絲即可確診：真菌培養(yǎng)，常規(guī)培養(yǎng)基有Sabouraud培養(yǎng)基，可進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感試驗。4、特殊檢查共焦顯微鏡，是一種活體非創(chuàng)傷性檢查方法，可以看見角膜中菌絲，陽性率高達(dá)90%以上。（三）處理原則1、局部點用5%那他霉素滴眼液（鐮刀菌首選）或0.25%兩性霉素B滴眼液（曲霉菌及念珠菌首選），每30～60min1次，以后逐漸減少維持4～8周。局部刮除上皮有助于提高藥物滲透性，增強(qiáng)療效。2、嚴(yán)重病例全身應(yīng)用氟康唑靜滴，200mg每日1

3、次，或口服伊曲康唑200mg，每日1次，療程3周。3、應(yīng)根據(jù)臨床治療效果和藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案。4、采用睫狀肌麻痹劑減輕睫狀肌痙攣、防止虹膜后粘連（復(fù)方托吡卡胺）。5、禁用糖皮質(zhì)激素點眼。6、嚴(yán)重病例藥物治療無效者可考慮行結(jié)膜瓣遮蓋或角膜移植術(shù)。（四）治愈標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀消失。2、角膜潰瘍愈合，角膜水腫浸潤消退，可遺留云翳、斑翳或白斑，前房反應(yīng)消失。3、共焦顯微鏡檢查角膜組織中無殘留菌絲。4、停藥3月無復(fù)發(fā)。