疼痛的護(hù)理ppt課件

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1、癌痛護(hù)理疼痛的概念國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感覺(jué)，并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答2002年第十屆世界疼痛大會(huì)將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。疼痛的分類(lèi)（一）根據(jù)疼痛的病理生理學(xué)，疼痛分為兩大類(lèi)傷害性疼痛:由軀體或內(nèi)臟結(jié)構(gòu)受損繼而興奮傷害感受器而引發(fā)。傷害性疼痛又可分為軀體傷害性疼痛和內(nèi)臟傷害性疼痛，軀體傷害性疼痛常因外科手術(shù)操作或腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起，表現(xiàn)為銳痛、搏動(dòng)性疼痛，其定位常較明確。內(nèi)臟傷害性疼痛常由腫瘤導(dǎo)致的周?chē)K器的浸潤(rùn)或空腔

2、臟器的擴(kuò)張引起，表現(xiàn)為鈍痛或絞痛。神經(jīng)性疼痛:由于中樞或外周神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到損害，其特征性表現(xiàn)為燒灼樣或刀割樣痛。疼痛的分類(lèi)（二）根據(jù)其發(fā)生情況和延續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛（acutepain）：是指有一明確的開(kāi)始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間較短（少于2個(gè)月），常用的鎮(zhèn)痛方法可以控制疼痛。慢性疼痛（chronicpain）：時(shí)間界限各專(zhuān)家說(shuō)法不一，多認(rèn)為無(wú)明顯組織損傷，持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛。慢性疼痛又分為慢性非癌痛和慢性癌痛。爆發(fā)性疼痛(Breakthroughpain)：是癌痛患者經(jīng)常面臨的問(wèn)題，是指在有效鎮(zhèn)痛藥物治療期間，患者

3、在持續(xù)痛的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，疼痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間短、不可預(yù)測(cè)、與原來(lái)的慢性疼痛無(wú)必然聯(lián)系。偶發(fā)性疼痛（Incidentpain）：也稱(chēng)為活動(dòng)相關(guān)性疼痛。是爆發(fā)性疼痛的一種，主要與某些特殊的活動(dòng)相關(guān)，如進(jìn)食、排泄、翻身、走路等。疼痛的分類(lèi)（三）根據(jù)疼痛性質(zhì)，疼痛分為：鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛。銳痛：剌痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、暴裂樣痛、鉆頂樣痛。其它描述：跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。疼痛的分類(lèi)（四）根據(jù)疼痛的部位，疼痛分為：廣義講可分為軀體痛、內(nèi)臟痛和心因痛三大類(lèi)。其中按軀體解剖定位又可分頭痛、頜面痛

4、、頸項(xiàng)痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶痛、盆痛、髂髖痛、下肢痛。疼痛評(píng)估疼痛不像其他四項(xiàng)生命體征一樣，有客觀的評(píng)估依據(jù)，這要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)從病史采集、體格檢查及輔助檢查等方面收集的全部臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)疼痛的來(lái)源、程度、性質(zhì)等要素做出一個(gè)綜合的判斷。疼痛評(píng)估的基本原則-1相信患者的主訴疼痛是患者的主觀感受，因此對(duì)于意識(shí)清醒的患者而言，疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)是患者的主訴。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者充分表述疼痛的感受和疼痛相關(guān)的病史。而對(duì)于兒童和一些無(wú)法自我表達(dá)疼痛的患者，應(yīng)該鼓勵(lì)家屬和照顧者及時(shí)匯報(bào)，通過(guò)患者的表情、行為表現(xiàn)來(lái)評(píng)估疼痛。

5、疼痛評(píng)估的基本原則-2全面評(píng)估疼痛參與疼痛治療的醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意綜合評(píng)估疼痛的情況，在詢問(wèn)過(guò)程中可以按PQRST的順序獲得相關(guān)信息P–促發(fā)和緩解因素（provokingorprecipitatingfactors）Q–疼痛的性質(zhì)（qualityofpain）R–疼痛的部位及范圍（radiationofpain）S–疼痛的嚴(yán)重程度（severityofpain）T–疼痛的時(shí)間因素（timing），包括減輕或加重的時(shí)間，疼痛發(fā)作的時(shí)間，以及疼痛持續(xù)的時(shí)間疼痛評(píng)估的基本原則-3動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛：在對(duì)患者進(jìn)行初步疼痛評(píng)估以后，需要根據(jù)患

6、者疼痛情況、治療計(jì)劃等實(shí)施動(dòng)態(tài)常規(guī)的疼痛評(píng)估評(píng)估的時(shí)機(jī)：（1）患者主訴出現(xiàn)新的疼痛；（2）進(jìn)行新的操作時(shí)；（3）在疼痛治療措施達(dá)到峰值效果后；（4）對(duì)于一些長(zhǎng)時(shí)間存在的疼痛，如慢性疼痛需要根據(jù)疼痛情況規(guī)律地進(jìn)行評(píng)估。再評(píng)估的內(nèi)容：（1）現(xiàn)在的疼痛程度、性質(zhì)和部位；（2）過(guò)去24小時(shí)最嚴(yán)重的疼痛程度；（3）疼痛緩解的程度；（4）治療方案實(shí)施中存在的障礙；（5）疼痛對(duì)日常生活、睡眠和情緒的影響；（6）疼痛治療的不良反應(yīng)。疼痛評(píng)估工具-10~10數(shù)字疼痛量表（NumericRatingScale，NRS）：此方法從0-10共11個(gè)

7、點(diǎn)，表示從無(wú)痛到最痛，由患者根據(jù)自己的疼痛程度打分。此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床上應(yīng)用較為廣泛的量表。但此量表使用時(shí)個(gè)體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專(zhuān)業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境中應(yīng)用，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難。疼痛評(píng)估工具-20-5描述性疼痛量表（VerbalRatingScale，VRS）：0級(jí)無(wú)疼痛（NoPain）1級(jí)輕度疼痛（MildPain）：可忍受，能正常生活睡眠2級(jí)中度疼痛（Moderatepain）：輕微干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑3級(jí)重度疼痛（Severepain）：干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑4級(jí)劇烈疼痛（Ver

8、ySeverepain）：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)無(wú)法忍受（Worstpossiblepain）：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位注：此量表容易被患者理解，但精確度不夠，有時(shí)患者很難找出與自己的疼痛程度相對(duì)應(yīng)的評(píng)分。疼痛評(píng)估工具-3視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VisualAnalogueS