護(hù)理疼痛護(hù)理ppt課件.ppt

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1、疼痛臨床管理1據(jù)調(diào)查：全世界每年有700萬(wàn)新增癌癥患者，70%的癌癥患者受到疼痛的折磨。雖然，這種疼痛是可控制的，但不幸的是，由于種種原因，有50-80%的患者沒(méi)有得到應(yīng)有的治療。許多癌癥患者在痛苦中度過(guò)余生。另外，還有許多疾病引起的急慢性疼痛均影響患者的生活質(zhì)量。2疼痛護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析（長(zhǎng)海醫(yī)院）5406例：門(mén)診患者中40%有疼痛癥狀，以疼痛為主要癥狀21%，次要癥狀占19%。268例：80%以上的患者疼痛知識(shí)缺乏88%忍耐疼痛的折磨3WHO于20世紀(jì)80年代已召開(kāi)會(huì)議，并制定出《癌癥患者三階梯

2、止痛方案》，1990年我國(guó)與WHO聯(lián)合在廣州舉辦培訓(xùn)班，進(jìn)一步推行《方案》。4疼痛管理現(xiàn)狀WHO把嗎啡消耗量，作為衡量一個(gè)國(guó)家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的標(biāo)志。作為發(fā)展中的大國(guó)，我國(guó)2000年消耗嗎啡的總量?jī)H占全世界消耗總量的0.5%，與排名第一的美國(guó)（39.2%）相差近80倍，（倘若美國(guó)人口2億，而我國(guó)12億）。2000我國(guó)消耗量只有162公斤，人均嗎啡消耗量只有0.13mg，只是發(fā)達(dá)國(guó)家的1/171，發(fā)展中國(guó)家的1/3。此點(diǎn)與我國(guó)文化素質(zhì)和生活水平突飛猛進(jìn)的現(xiàn)狀極不相稱(chēng)。5疼痛管理現(xiàn)狀近20年來(lái)，

3、先后有118個(gè)國(guó)家向聯(lián)合國(guó)國(guó)家麻醉品管制局（INCB）報(bào)送嗎啡的醫(yī)療消耗量，消耗量達(dá)到高檔（≥10mg/人）的有20國(guó)家，達(dá)到中檔（1mg-9mg/人）的有44個(gè)國(guó)家，其余的54個(gè)國(guó)家處于＜1mg/人的低檔，我國(guó)在118國(guó)中排名第102位，居相當(dāng)靠后的位置。6疼痛管理現(xiàn)狀兩類(lèi)國(guó)家及中國(guó)1999年人均嗎啡消耗量比較國(guó)家消耗量(mg/人)發(fā)達(dá)國(guó)家17.79發(fā)展中國(guó)家0.38香港4.31中國(guó)0.117疼痛管理現(xiàn)狀2002年嗎啡醫(yī)療消耗量：發(fā)展中國(guó)家仍有55.2%未達(dá)到1mg水平，我國(guó)0.195mg，在總數(shù)9

4、4國(guó)中排名第83，居于相當(dāng)靠后位置。我國(guó)的嗎啡醫(yī)療消耗量從1983年0.006mg/人，經(jīng)過(guò)20年的努力，達(dá)到0.195mg/人，人均消耗量增長(zhǎng)31.5倍的可喜成績(jī)，但遠(yuǎn)離國(guó)際的起碼中等水平1mg/人。8疼痛管理現(xiàn)狀若與已達(dá)到中檔水平的鄰近國(guó)家（日本、韓國(guó)）相比，進(jìn)展速度還不夠快，日本從低檔到中檔水平共花費(fèi)了9年時(shí)間，韓國(guó)用了13年，而我國(guó)用了19年時(shí)間，就是從1990年我國(guó)在全國(guó)貫徹實(shí)施WHO《癌癥三階梯止痛方案》算起，到2002年時(shí)間也過(guò)去了12年。我國(guó)的嗎啡消耗量若要達(dá)到平均每人1mg，必需大幅

5、度增5倍多9我國(guó)疼痛管理現(xiàn)狀疼痛管理培訓(xùn)不足再校教育不夠臨床管理沒(méi)有納入質(zhì)量考核醫(yī)療不重視原因是：除與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療技術(shù)上的差別外，主要是觀念和認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。10疼痛的認(rèn)識(shí)和發(fā)展1、人類(lèi)早期對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)2、近代對(duì)疼痛的機(jī)理與治療的探索閘門(mén)學(xué)說(shuō)疼痛作為第五生命體征北美將疼痛控制作為一項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)113、我國(guó)的疼痛治療工作2002年：高度關(guān)注病人的生命、生存和生活質(zhì)量2004年：IASP確定10月11日是第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)(CASP)確定從當(dāng)天開(kāi)始的一周為第一個(gè)“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。124

6、、我國(guó)的疼痛護(hù)理工作越來(lái)越引起關(guān)注熱點(diǎn)：PCA、笑氣（如朱紅梅）癌痛病人的生活質(zhì)量等。無(wú)痛醫(yī)院和無(wú)痛病房……13明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者14提出：責(zé)任心和同情心是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容疼痛管理的教程應(yīng)納入護(hù)理教育15疼痛的概念疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀的。197

7、9年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)成立，1995年將疼痛稱(chēng)為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺(jué)，病人的主訴是疼痛程度的金標(biāo)準(zhǔn)。16疼痛的含義痛覺(jué)：一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮痛反應(yīng)：指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機(jī)體的重要保護(hù)機(jī)能。17疼痛的分類(lèi)（一）一級(jí)分類(lèi)1991年，Cervero和Laird提出，不可能用單一神經(jīng)機(jī)制的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述所有的疼痛。作為第一級(jí)分類(lèi)，疼痛可分為：生理性痛

8、病理性痛神經(jīng)病性痛18（二）疼痛的病程分類(lèi)急性痛：開(kāi)始時(shí)間明確，持續(xù)時(shí)間較短，常用的止痛方法可以控制。慢性痛：持續(xù)3個(gè)月以上，并由于心理因素干擾使病情復(fù)雜化，臨床上較難控制。19（三）疼痛性質(zhì)的分類(lèi)鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛銳痛：刺痛、切割痛、絞痛、鉆頂樣痛、灼痛、撕裂痛等。其它描述：跳痛、壓扎樣痛、牽拉痛。（四）按疼痛的部位分類(lèi)20疼痛的雙重作用疼痛的保護(hù)和防御作用疼痛的損害作用“好”疼痛和“壞”疼痛21嚴(yán)重的急性疼痛P↑BP↑O2耗↑咳嗽呼吸功能↓免疫功