第十章 顯微外科手術病人的護理

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1、第十章顯微外科手術病人的護理學習目標識記：列舉顯微外科常用設備和器材、顯微外科的應用范圍、斷肢（指）再植的適用的條件、基本原則和程序、再植病人術后的病情觀察項目描述斷肢（指）的急救處理方法學習目標理解：描述顯微外科發(fā)展現(xiàn)狀闡述斷肢（指）再植病人術后斷肢（指）血管危象處理方法應用：識別比較斷肢（指）再植病人術后斷肢動脈危象與靜脈危象指導斷肢（指）再植病人進行肢體功能鍛煉主要內(nèi)容概述斷肢（指）再植再植條件急救處理再植的基本原則和程序護理概述顯微外科（microsurgery）是利用光學放大，即使用放大鏡或手術顯微鏡，對細小組織進行精細手術的一種專

2、門的外科技術概述發(fā)展史1921年，瑞士耳科醫(yī)生Nylen，內(nèi)耳手術1950年，Perritt，角膜縫合1960年，美國人Jacobson，小血管吻合1963年，陳中偉，斷肢再植1965年，Komatsu和Tamai，斷指再植1966年，楊東岳，第二足趾移植再造拇指術概述顯微外科的設備和器材手術顯微鏡或放大鏡放大倍數(shù)在6～30倍之間自動變化工作距離200～300mm具有主、副兩套雙筒目鏡具有同軸照明的冷光源顯微鏡安裝在合適的支架上具有連接參觀鏡、照相機和攝像系統(tǒng)的接口概述顯微外科的設備和器材顯微手術器械小型、輕巧、操作輕便、靈活、纖細、不反光、

3、無磁性概述顯微外科的應用范圍斷肢（指）再植吻合血管的組織移植足趾移植再造拇指或手指空腸移植重建食管小器官移植術周圍神經(jīng)顯微修復顯微淋巴外科小管道顯微外科斷肢（指）再植完全性離斷傷遠側完全離體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者不完全離斷傷肢（指）體骨折或脫位、斷面連接的軟組織少于斷面總量的1/4，主要血管斷裂，如果不修復血管遠端肢（指）體將發(fā)生壞死斷肢（指）再植對完全離斷或不完全離斷的肢（指）體，采用顯微外科技術對其進行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及修復肌腱和神經(jīng)，將肢（指）體重新縫合到原位，使其完全存活并恢復一定功能的精細手術斷

4、肢（指）再植再植條件全身情況救命第一、肢體冷藏、適時再植青年人和小兒力爭再植，老人應謹慎選擇不宜再植全身狀況不好精神不正常無再植要求且不能合作者斷肢（指）再植再植條件肢體條件損傷程度不宜再植血管床嚴重破壞，血管、神經(jīng)、肌腱高位撕脫者斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長時間浸泡者局部損傷加重或組織水腫斷肢（指）再植再植條件肢體條件再植時限一般以6~8小時為限影響因素氣溫：低可延長保存：冷藏可延長離斷平面：離斷肢體肌肉越少，越長斷肢（指）再植急救處理止血包扎斷肢（指）保存干燥冷藏方法保存不得浸泡在任何液體中4℃冰箱冷藏，不得冷凍迅速轉運斷肢干潔容器冰塊

5、塑料袋或紗布斷肢（指）再植再植的基本原則和程序徹底清創(chuàng)防止傷口感染分兩組同時從外到里標記神經(jīng)血管合理短縮骨骼斷肢（指）再植基本原則和程序重建骨的連續(xù)性斷肢（指）再植基本原則和程序縫合肌腱重建血液循環(huán)縫合神經(jīng)閉合創(chuàng)口包扎斷肢（指）再植護理評估健康史目前身體狀況心理社會狀況斷肢（指）再植常見護理診斷/問題疼痛與創(chuàng)傷、手術刺激有關組織灌注量改變與血管痙攣、血管栓塞有關有廢用綜合癥的危險與不能進行有效的功能鍛煉有關潛在并發(fā)癥感染、休克、急性腎衰竭、斷肢（指）再植失敗斷肢（指）再植護理措施術前護理心理準備病情觀察生命體征合并損傷離斷肢（指）體的情況斷肢

6、（指）再植護理措施術后護理全身情況的觀察與處理休克急性腎衰竭斷肢（指）再植護理措施術后護理遵醫(yī)囑實施“三抗”治療抗感染抗痙攣：罌粟堿、山莨菪堿、妥拉蘇林抗凝：低分子右旋糖酐、復方丹參注射液、阿司匹林斷肢（指）再植護理措施術后護理密切觀察局部血液循環(huán)皮溫、皮膚顏色、毛細血管回流試驗、指（趾）腹張力及指（趾）端側方切開出血等斷肢（指）再植護理措施術后護理密切觀察局部血液循環(huán)血管危象表現(xiàn)內(nèi)容皮色滲血腫脹程度皮溫毛細血管充盈時間動脈危象蒼白減少指端萎縮下降消失靜脈危象青紫增加腫脹下降先快后慢斷肢（指）再植護理措施術后護理密切觀察局部血液循環(huán)血管危象預

7、防平臥，抬高患肢；勿側臥，勿坐起肢體加溫止痛抗凝解痙藥使用禁煙斷肢（指）再植護理措施術后護理密切觀察局部血液循環(huán)血管危象處理解除血管外的壓迫因素應用解痙藥物有條件者行高壓氧治療無效者，立即手術斷肢（指）再植護理措施術后護理功能鍛煉術后3周左右：未制動的關節(jié)做輕微的伸屈活動術后4～6周：患肢（指）伸屈、握拳等動作術后6～8周：受累關節(jié)主動活動