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《第十二章 顯微外科手術(shù)病人的護理》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第十二章顯微外科手術(shù)病人的護理【目的要求】1.掌握顯微外科手術(shù)病人的護理診斷和護理措施2.熟悉顯微外科手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備、健康指導(dǎo)3.了解顯微外科手術(shù)的器械設(shè)備、顯微外科的基本手術(shù)技術(shù)【病例】某患者,男,20歲。因酒后駕摩托車,致使其與貨車相撞,被貨車掛翻倒地,導(dǎo)致其左上臂完全離斷,全身多處骨折,大量出血,當(dāng)場暈厥。一、概述(一)概念顯微外科是借助于光學(xué)儀器對微小組織進行精細(xì)手術(shù)的一項外科臨床新技術(shù)。現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)學(xué)科的各個專業(yè),如骨科、整形外科、神經(jīng)外科、五官科、泌尿外科、婦科等,成為多學(xué)科的交叉和邊緣學(xué)科。(二)顯
2、微外科的器械、設(shè)備1、手術(shù)顯微鏡或放大鏡適用于手外科、整形外科、骨科等細(xì)微組織的觀察(見圖12-1、12-2)。圖12-1雙人雙目手術(shù)顯微鏡圖12-2鏡組式手術(shù)放大鏡2、顯微手術(shù)器械顯微手術(shù)器械的特點:(1)小型、輕巧,大部分采用彈簧式把柄,操作輕便、靈活;(2)纖細(xì),尤其是器械的尖端能緊密接觸,夾持細(xì)小組織;(3)不反光;(4)無磁性。常用顯微手術(shù)器械有:(1)鑷子:其尖端應(yīng)尖而不銳,邊緣無棱角,對合好,能牢固夾住汗毛??捎脕硖崛?、分離微細(xì)組織和提夾縫線;(2)持針器:咬合面宜光滑無齒,寬窄適宜,對和緊密,能穩(wěn)固的夾持7
3、~11-0顯微縫合針線;(3)剪刀:有彎、直剪,彎剪用來分離組織,直剪用來修剪血管;(4)血管夾:要求既能阻斷血流,又不損傷血管壁;(5)其他還有:微血管鉗、合攏器、擴張器、對抗器、微型沖洗平針頭等(圖12-3)。圖12-3顯微手術(shù)器械:(1)血管夾及合攏器(2)沖洗平針頭(3)彈簧柄式顯微剪(4)血管鉗(5)持針器3、顯微縫合針線不同規(guī)格的顯微縫合針線,適用于縫合不同口徑的血管(表12-1)。表12-1常用的顯微縫合針線規(guī)格型號針線用途直徑(μm)長度(mm)直徑(μm)拉力(g)7-020065050吻合口徑>3mm的
4、血管、神經(jīng)8-015063850吻合口徑1~3mm的血管9-01005-2525吻合口徑1~3mm的血管11-07041810吻合口徑<1mm的血管、淋巴管(三)顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微外科手術(shù)有兩個特點:(1)光學(xué)放大使細(xì)小的組織清晰可見,提高手術(shù)的準(zhǔn)確性;(2)手術(shù)視野小,操作時手的活動幅度要求小,否則器械就會超出視野范圍,或偏離焦距視物模糊。顯微外科基本手術(shù)技術(shù)包括顯微血管、神經(jīng)、淋巴管和肌腱等的吻合。其中顯微血管的吻合最為常用,要求也最高。1、顯微血管吻合包括端端吻合和端側(cè)吻合,以端端吻合最為常用。血管吻合的基本原
5、則和方法如下:(1)嚴(yán)守?zé)o創(chuàng)技術(shù):嚴(yán)禁銳器進入血管腔,不允許用鑷子夾持血管壁,以免損傷血管內(nèi)膜,導(dǎo)致血栓形成。手術(shù)中不斷應(yīng)用肝素普魯卡因或肝素生理鹽水滴于血管表面,保持血管濕潤。(2)徹底清創(chuàng)血管:于離血管斷端5~10mm處應(yīng)用血管夾阻斷血流,徹底切除損傷的血管殘端,使其達到完全正常為止。(3)切除血管外膜:以免縫合時將其帶入管腔,引起血栓形成(圖12-4)。(4)血管沖洗擴張:肝素生理鹽水沖洗吻合口,用血管鑷或血管擴張器準(zhǔn)確插入血管腔,邊沖洗邊擴張。(5)縫合血管:有兩定點(圖12-5)或三定點間斷縫合法。另外還有套接法
6、,即用金屬或可吸收材料制成的套管,套接于血管兩端之間。圖12-4切除血管外膜圖12-5兩定點血管縫合法2、顯微神經(jīng)縫合可根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位選用神經(jīng)外膜縫合法和神經(jīng)束膜縫合法。(四)顯微外科的應(yīng)用范圍顯微外科的發(fā)展使其應(yīng)用范圍逐漸擴大,尤其在再植、移植和修復(fù)重建外科方面主要應(yīng)用于以下幾個方面:1、斷肢(指、趾)再植;2、吻合血管的組織移植:(1)吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植;(2)吻合血管神經(jīng)的肌肉移植;(3)吻合血管的骨和骨膜移植;(4)吻合血管的大網(wǎng)膜移植;3、吻合血管的空腸移植重建食管;4、周圍神經(jīng)顯微修復(fù);5、顯
7、微淋巴管外科;6、吻合血管的小器官移植。二、顯微外科手術(shù)病人的護理(一)顯微外科術(shù)后監(jiān)護病房的要求1、病室環(huán)境病室要求安靜舒適的單人病房,室溫保持在25℃左右,濕度50%~60%。室內(nèi)每天紫外線消毒1~2次,每次30min;保持室內(nèi)物品、地面清潔,并用1%消毒液擦拭每日2次;室內(nèi)備有測溫計、加溫濕器、烤燈、監(jiān)護設(shè)備和必要的搶救藥品。2、入室制度醫(yī)護人員入室時更換清潔衣帽、戴口罩,除生活必需用品外,其他物品不得攜帶入內(nèi);外來人員謝絕探視,嚴(yán)禁吸煙。(二)顯微外科手術(shù)病人監(jiān)護項目1、基礎(chǔ)監(jiān)護(1)生命體征的監(jiān)護;(2)保持氣道
8、通暢,必要時給予吸氧;(3)建立有效的靜脈通路;(4)血常規(guī)、血生化及凝血功能等檢查,觀察皮膚、黏膜有無淤點、淤斑等表現(xiàn)。(5)檢查并固定所有管道。2、系統(tǒng)監(jiān)護(1)循環(huán)系統(tǒng):監(jiān)測的指標(biāo)包括意識、表情、尿量、皮膚黏膜顏色、肢端溫濕度等,臨床觀察包括心電監(jiān)測及血流動力學(xué)監(jiān)測;(2)呼吸系統(tǒng):監(jiān)護內(nèi)容包括呼