第十二章 顯微外科手術(shù)病人的護理

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1、第十二章顯微外科手術(shù)病人的護理【目的要求】1.掌握顯微外科手術(shù)病人的護理診斷和護理措施2.熟悉顯微外科手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備、健康指導(dǎo)3.了解顯微外科手術(shù)的器械設(shè)備、顯微外科的基本手術(shù)技術(shù)【病例】某患者，男，20歲。因酒后駕摩托車，致使其與貨車相撞，被貨車掛翻倒地，導(dǎo)致其左上臂完全離斷，全身多處骨折，大量出血，當(dāng)場暈厥。一、概述（一）概念顯微外科是借助于光學(xué)儀器對微小組織進行精細(xì)手術(shù)的一項外科臨床新技術(shù)。現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)學(xué)科的各個專業(yè)，如骨科、整形外科、神經(jīng)外科、五官科、泌尿外科、婦科等，成為多學(xué)科的交叉和邊緣學(xué)科。（二）顯

2、微外科的器械、設(shè)備1、手術(shù)顯微鏡或放大鏡適用于手外科、整形外科、骨科等細(xì)微組織的觀察（見圖12-1、12-2）。圖12-1雙人雙目手術(shù)顯微鏡圖12-2鏡組式手術(shù)放大鏡2、顯微手術(shù)器械顯微手術(shù)器械的特點：(1)小型、輕巧，大部分采用彈簧式把柄，操作輕便、靈活；(2)纖細(xì)，尤其是器械的尖端能緊密接觸，夾持細(xì)小組織；(3)不反光；(4)無磁性。常用顯微手術(shù)器械有：(1)鑷子：其尖端應(yīng)尖而不銳，邊緣無棱角，對合好，能牢固夾住汗毛?？捎脕硖崛?、分離微細(xì)組織和提夾縫線；(2)持針器：咬合面宜光滑無齒，寬窄適宜，對和緊密，能穩(wěn)固的夾持7

3、~11-0顯微縫合針線；(3)剪刀：有彎、直剪，彎剪用來分離組織，直剪用來修剪血管；(4)血管夾：要求既能阻斷血流，又不損傷血管壁；(5)其他還有：微血管鉗、合攏器、擴張器、對抗器、微型沖洗平針頭等（圖12-3）。圖12-3顯微手術(shù)器械：（1）血管夾及合攏器（2）沖洗平針頭（3）彈簧柄式顯微剪（4）血管鉗（5）持針器3、顯微縫合針線不同規(guī)格的顯微縫合針線，適用于縫合不同口徑的血管（表12-1）。表12-1常用的顯微縫合針線規(guī)格型號針線用途直徑（μm）長度（mm）直徑（μm）拉力（g）7-020065050吻合口徑＞3mm的

4、血管、神經(jīng)8-015063850吻合口徑1~3mm的血管9-01005-2525吻合口徑1~3mm的血管11-07041810吻合口徑＜1mm的血管、淋巴管（三）顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微外科手術(shù)有兩個特點：（1）光學(xué)放大使細(xì)小的組織清晰可見，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性；（2）手術(shù)視野小，操作時手的活動幅度要求小，否則器械就會超出視野范圍，或偏離焦距視物模糊。顯微外科基本手術(shù)技術(shù)包括顯微血管、神經(jīng)、淋巴管和肌腱等的吻合。其中顯微血管的吻合最為常用，要求也最高。1、顯微血管吻合包括端端吻合和端側(cè)吻合，以端端吻合最為常用。血管吻合的基本原

5、則和方法如下：（1）嚴(yán)守?zé)o創(chuàng)技術(shù)：嚴(yán)禁銳器進入血管腔，不允許用鑷子夾持血管壁，以免損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血栓形成。手術(shù)中不斷應(yīng)用肝素普魯卡因或肝素生理鹽水滴于血管表面，保持血管濕潤。（2）徹底清創(chuàng)血管：于離血管斷端5~10mm處應(yīng)用血管夾阻斷血流，徹底切除損傷的血管殘端，使其達到完全正常為止。（3）切除血管外膜：以免縫合時將其帶入管腔，引起血栓形成（圖12-4）。（4）血管沖洗擴張：肝素生理鹽水沖洗吻合口，用血管鑷或血管擴張器準(zhǔn)確插入血管腔，邊沖洗邊擴張。（5）縫合血管：有兩定點（圖12-5）或三定點間斷縫合法。另外還有套接法

6、，即用金屬或可吸收材料制成的套管，套接于血管兩端之間。圖12-4切除血管外膜圖12-5兩定點血管縫合法2、顯微神經(jīng)縫合可根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位選用神經(jīng)外膜縫合法和神經(jīng)束膜縫合法。（四）顯微外科的應(yīng)用范圍顯微外科的發(fā)展使其應(yīng)用范圍逐漸擴大，尤其在再植、移植和修復(fù)重建外科方面主要應(yīng)用于以下幾個方面：1、斷肢（指、趾）再植；2、吻合血管的組織移植：（1）吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植；（2）吻合血管神經(jīng)的肌肉移植；（3）吻合血管的骨和骨膜移植；（4）吻合血管的大網(wǎng)膜移植；3、吻合血管的空腸移植重建食管；4、周圍神經(jīng)顯微修復(fù)；5、顯

7、微淋巴管外科；6、吻合血管的小器官移植。二、顯微外科手術(shù)病人的護理（一）顯微外科術(shù)后監(jiān)護病房的要求1、病室環(huán)境病室要求安靜舒適的單人病房，室溫保持在25℃左右，濕度50％～60％。室內(nèi)每天紫外線消毒1～2次，每次30min；保持室內(nèi)物品、地面清潔，并用1%消毒液擦拭每日2次；室內(nèi)備有測溫計、加溫濕器、烤燈、監(jiān)護設(shè)備和必要的搶救藥品。2、入室制度醫(yī)護人員入室時更換清潔衣帽、戴口罩，除生活必需用品外，其他物品不得攜帶入內(nèi)；外來人員謝絕探視，嚴(yán)禁吸煙。（二）顯微外科手術(shù)病人監(jiān)護項目1、基礎(chǔ)監(jiān)護（1）生命體征的監(jiān)護；（2）保持氣道

8、通暢，必要時給予吸氧；（3）建立有效的靜脈通路；（4）血常規(guī)、血生化及凝血功能等檢查，觀察皮膚、黏膜有無淤點、淤斑等表現(xiàn)。（5）檢查并固定所有管道。2、系統(tǒng)監(jiān)護（1）循環(huán)系統(tǒng)：監(jiān)測的指標(biāo)包括意識、表情、尿量、皮膚黏膜顏色、肢端溫濕度等，臨床觀察包括心電監(jiān)測及血流動力學(xué)監(jiān)測；（2）呼吸系統(tǒng)：監(jiān)護內(nèi)容包括呼