骨筋膜間室綜合癥

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1、探討合并腦外傷的骨筋膜間室綜合癥的診斷和治療摘要：目的探討合并腦外傷的骨筋膜間室綜合癥的診斷和治療方法用Whiteside測(cè)壓后并根據(jù)結(jié)果的不同而分別采用藥物治療和手術(shù)治療結(jié)果13例中有9例行切開(kāi)減壓術(shù)、4例保守治療、11例效果良好、1例截肢、1例因腦外傷而死亡結(jié)論合并腦外傷的骨筋膜間室綜合癥必須早期診斷、正確治療才能獲得良好效果關(guān)鍵詞：骨筋膜間室綜合癥、腦外傷、藥物治療、手術(shù)治療[Abstract]Objective:ToinvestigatethediagnosisandtreatmentinOCS(O

2、steofascialCompartmentSyndrome)combinedcerebralexteriorinjury.Methods:AccordingtothemeasuringsinWhitesiewaymedicinestreatmentoroperativetreatmentbeadopted.Result:9casesin13casesbecutopentoreducepressureofosteofascialcompartments;4casesbetreatedwithmedicine

3、s.Theeffectof11casesisbetter,Onepersonwasamputatedinacaseandanotheronediedofcerebralexteriorinjury.Conclusion:OCScombinedwithcerebralexteriorinjuryhastobediagnosedearlyandtreatedcorrectly.Keywords:OCS(OsteofascialCompartmentSyndrome)、Cerebralexteriorinjury

4、、themedicinetreatment、theoperationtreatment骨筋膜間室綜合癥OCS(OsteofascialCompartmentSyndrome)是臨床上比較常見(jiàn)但后果十分嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，發(fā)生在顱腦外傷病例中的骨筋膜間室綜合癥更因其癥狀隱蔽、體征不明顯容易受到忽視診治不及時(shí)，甚至?xí)斐山刂?、死亡等?yán)重后果。現(xiàn)將10年來(lái)發(fā)生在顱腦外傷病例中的骨筋膜間室綜合癥13例總結(jié)并報(bào)告如下：材料與方法1.???一般資料：本組病例共13例，其中男性8例、女性5例，年齡23~42歲，平均年齡32

5、.6歲，骨筋膜間室綜合癥發(fā)生于左小腿5例、右小腿6例、左前臂1例、右前臂1例，均合并由顱腦外傷，按Glasgow昏迷評(píng)分法13~15分者4例、9~12分者6例、3~8分者3例。2.???臨床表現(xiàn)：全部13均由顱腦外傷的典型體征，由肢體疼痛主訴的僅有3例，高度腫脹13例、壓痛6例、被動(dòng)牽拉痛6例（此兩項(xiàng)以病人由皺眉、移動(dòng)患肢為陽(yáng)性表現(xiàn)）可檢查出活動(dòng)障礙、感覺(jué)減退者3例、遠(yuǎn)端肢體脈搏減弱13例。3.???診斷方法：因本組13例患者中只有3例可以提供疼痛病史，傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不適用，凡有肢體外傷并且腫脹明顯的患者

6、均應(yīng)行骨筋膜間室壓力測(cè)定，測(cè)壓方法為Whiteside法。[1]采用自行改造的儀器。（用此儀器測(cè)正常志愿者10人小腿后淺骨筋膜間室壓力平均為13.5mmHg）4.???治療方法：對(duì)可疑的患者進(jìn)行骨筋膜間室壓力測(cè)定。對(duì)于壓力值大于25mmHg的患者（共7例）直接進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)減壓骨折固定術(shù)。對(duì)于壓力值在10~25mmHg之間的患者（共6例）進(jìn)行藥物序貫療法：速尿40mg、地塞米松10mg、654-210mg靜脈注射，30分鐘后甘露醇1g/kg體重快速靜脈滴注，2小時(shí)后再次甘露醇1g/kg體重快速靜脈滴注，再次測(cè)

7、壓如果骨筋膜間室壓力仍高于15mmHg則行手術(shù)治療切開(kāi)減壓。[2、3、4、5、6]結(jié)果骨筋膜間室壓力大于25mmHg的7例患者中除1例就診時(shí)間較晚（已達(dá)24小時(shí)）截肢外，其余均在8小時(shí)內(nèi)行骨筋膜間室切開(kāi)減壓，非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘、外固定架、AO鋼板固定治療，預(yù)后患肢均功能恢復(fù)良好。骨筋膜間室壓力在10~25mmHg之間的患者6例中有2例最后（8小時(shí)內(nèi)）接受了切開(kāi)減壓固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。其余4例中有3例經(jīng)保守治療后功能恢復(fù)良好，另外1例因顱腦外傷病情而死亡。討論1、并腦外傷之骨筋膜間室綜合征病例的特殊性?1.1容易

8、漏診合并腦外傷之骨筋膜間室綜合征的病例多為交通肇事、重大事故造成的，病情危重、多直接就診于神經(jīng)外科診室，且多無(wú)患肢疼痛主訴，醫(yī)生的注意力集中在腦外傷上，容易忽視患肢情況造成漏診，延誤治療，發(fā)現(xiàn)骨筋膜間室綜合征時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)（本文中1例），導(dǎo)致截肢。這種情況在基層醫(yī)院是屢見(jiàn)不鮮的，是值得我們警醒的。1.2顱腦外傷促進(jìn)骨筋膜間室綜合征病情的發(fā)展顱腦外傷患者的病理生理變化包括氧自由基的產(chǎn)生、前列腺素F2α的含量