骨筋膜室綜合癥.ppt

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1、骨筋膜室綜合征主講人：骨科四病區(qū)盛理會(huì)（N2院內(nèi)骨科?？谱o(hù)士）地點(diǎn)：骨科示教室日期：2018.8.15本節(jié)課學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解骨筋膜室綜合征的定義、常見(jiàn)病因、病理特征2.掌握骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)、預(yù)防要點(diǎn)3.熟悉骨筋膜室綜合征的治療原則及護(hù)理措施定義骨筋膜室綜合癥：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉的骨筋膜室內(nèi)壓力增高引起肌肉及神經(jīng)急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列微循環(huán)損害。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征病因擠壓傷血管損傷骨折內(nèi)出血石膏或夾板等外固定使用不當(dāng)（膠布、繃帶包扎過(guò)緊……）好發(fā)部位：前臂、小腿病理特征本課討論如何判斷/診斷患者骨筋膜室綜合癥？骨筋膜室或肢體缺血的三個(gè)不

2、同階段Ⅰ期.瀕臨缺血性肌攣縮：在嚴(yán)重缺血的早期，經(jīng)積極搶救，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)后，可以避免發(fā)生或只發(fā)生極小量的肌壞死，可不影響患肢的功能，或影響極小。Ⅱ期.缺血性肌攣縮：時(shí)間較短的完全缺血，或程度較重的不完全缺血，在積極恢復(fù)其血液供應(yīng)后，有大部分肌組織壞死，尚能由纖維組織修復(fù)，但因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，將嚴(yán)重影響患肢功能。骨筋膜室或肢體缺血的三個(gè)不同階段Ⅲ期.壞疽：（1）范圍廣、時(shí)間久的完全缺血，其結(jié)果為大量肌壞疽，無(wú)法修復(fù)，常需截肢。（2）大量毒素入血可以導(dǎo)致休克、心律不齊和急性腎衰。骨筋膜室或肢體缺血的三個(gè)不同階段臨床表現(xiàn)Ⅰ期表現(xiàn)1.疼痛（最早期的癥狀）：是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)

3、受壓和缺血的重要表現(xiàn)。持續(xù)性劇烈疼痛，且呈進(jìn)行性加重。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。臨床表現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ期表現(xiàn)“5P”1.由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛。2.蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。3.感覺(jué)異常（paresthesia）。4.麻痹（paralysis）。5.無(wú)脈（pulselessness）重點(diǎn)——嘴唇-鼻尖-額頭預(yù)防一看：患處皮膚顏色（蒼白？紫紺？大理石花紋？）二摸：脈搏強(qiáng)弱三問(wèn)：疼痛性質(zhì)、部位、程度四感受：患處皮膚溫

4、度五囑動(dòng)治療原則Ⅰ期脫水治療Ⅱ、Ⅲ期盡早切開(kāi)減壓護(hù)理措施1.患肢護(hù)理：◆使用支撐罩防受壓，純軟組織損傷勿抬高患（會(huì)使動(dòng)脈壓降低，小動(dòng)脈關(guān)閉，加重缺血）◆勿熱敷、烘烤，可冷敷，◆及時(shí)換藥，定期送檢◆觀察傷口分泌物性質(zhì)、量、顏色（做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏），觀察遠(yuǎn)端動(dòng)脈及毛細(xì)血管充盈時(shí)間2.用藥護(hù)理：使用脫水劑防外滲3.疼痛護(hù)理護(hù)理措施4.飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素，戒煙酒5.預(yù)防并發(fā)癥（切開(kāi)后）：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎衰、休克（所以必須觀察Tem、HR、R、BP、尿色及量、患肢末梢循環(huán)及動(dòng)脈搏動(dòng)）6.心理護(hù)理文獻(xiàn)檢索一：李輝等綜述了骨筋膜室綜合征切開(kāi)術(shù)后管理的研究進(jìn)展，提出了下列觀察及治療要

5、點(diǎn)：缺血再灌注損傷及處理高鉀血癥的處理代謝性酸中毒的處理橫紋肌溶解和肌紅蛋白尿的處理毛細(xì)血管閉塞與抗凝治療[1]李輝，胡平，楊俊，等.骨筋膜室綜合征切開(kāi)術(shù)后管理的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，1（34）：84-88文獻(xiàn)檢索二：目的：研究與歸納脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征的特點(diǎn)與護(hù)理措施。方法：對(duì)2015年4月-2016年6月本院接收的15例脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征的患者進(jìn)行分析，早期需要對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致觀察，為患者進(jìn)行保守治療，手術(shù)后為患者進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，加強(qiáng)患者患肢功能鍛煉結(jié)果：15例患者均保肢痊愈出院結(jié)論：脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征的早期觀察、細(xì)致護(hù)理十分重要，能夠有效提高臨床

6、患者治愈率，值得臨床推廣及應(yīng)用[2]劉美珍，葉金平.脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征的臨床觀察及護(hù)理分析.2016年（經(jīng)驗(yàn)交流）文獻(xiàn)檢索三吳蘭英等提出，循證護(hù)理（ＥＢＮ）有利于提高護(hù)理質(zhì)量，提高低年資護(hù)士的專業(yè)能力，預(yù)防和減輕四肢損傷患者的組織腫脹癥狀，緩解患者及家屬的焦慮情緒，預(yù)防骨筋膜室綜合征[3]吳蘭英，趙鳳娥.施行循證護(hù)理對(duì)骨筋膜室綜合征的預(yù)防價(jià)值評(píng)析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，17（25）：11-13.文獻(xiàn)檢索四費(fèi)燕強(qiáng)等研究表明：該組患者治療結(jié)果證實(shí)采用切開(kāi)減壓術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨筋膜室綜合征能迅速降低筋膜間室內(nèi)壓力,同時(shí)避免不能Ⅰ期閉合的創(chuàng)面發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn),為殘留創(chuàng)面的愈合

7、創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件,有一定的臨床指導(dǎo)意義。[4]費(fèi)燕強(qiáng)，葉維，厲小龍，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨筋膜室綜合征18例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)，2017，41-42.謝謝大家