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1、骨筋膜室綜合征學習目標：1.了解骨筋膜室綜合征的常見病因、病理特征2.熟悉骨筋膜室綜合征的治療原則3.掌握骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)、預防要點及護理措施骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合癥：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉及神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室綜合征病因擠壓傷血管損傷骨折內(nèi)出血石膏或夾板等外固定使用不當（膠布、繃帶包扎過緊……）好發(fā)部位：前臂、小腿病理生理室內(nèi)容積↑/↓毛細血管內(nèi)壓↑微循環(huán)障礙肌、神經(jīng)組織缺血壞死室內(nèi)壓力↑組織灌
2、流↓毛細血管閉合靜脈、淋巴回流受阻、壓力增高骨筋膜室綜合征小動脈壓↓通透性↑毛細血管內(nèi)膜組織滲出增多骨筋膜室或肢體缺血的 三個不同階段Ⅰ期.瀕臨缺血性肌攣縮：在嚴重缺血的早期，經(jīng)積極搶救，及時恢復血液供應后，可以避免發(fā)生或只發(fā)生極小量的肌壞死，可不影響患肢的功能，或影響極小。骨筋膜室綜合征骨筋膜室或肢體缺血的 三個不同階段Ⅱ期.缺血性肌攣縮：時間較短的完全缺血，或程度較重的不完全缺血，在積極恢復其血液供應后，有大部分肌組織壞死，尚能由纖維組織修復，但因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，將嚴重影響患肢功能。
3、骨筋膜室綜合征骨筋膜室或肢體缺血的 三個不同階段Ⅲ期.壞疽：范圍廣、時間久的完全缺血，其結(jié)果為大量肌壞疽，無法修復，常需截肢。大量毒素入血可以導致休克、心律不齊和急性腎衰。骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)Ⅰ期表現(xiàn)1.疼痛（最早期的癥狀）：是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。持續(xù)性劇烈疼痛，且呈進行性加重。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。4.遠側(cè)脈搏和毛細血管充盈時間正常。骨筋膜室綜合征鑒別原發(fā)
4、傷還是肌肉缺血 引起的疼痛：●原發(fā)傷引起：可通過復位和固定使疼痛漸減●肌肉缺血引起：受累肌肉被動牽拉痛或肢體遠端痛，多表現(xiàn)為靜止時仍有劇痛骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ期表現(xiàn)“5P”1.由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。2.蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。3.感覺異常（paresthesia）。4.麻痹（paralysis）。5.無脈（pulselessness）。骨筋膜室綜合征預防一看：患處皮膚顏色（蒼白？紫紺？大理石花紋？）二摸：脈搏強弱三問：疼痛性質(zhì)、部位、程度四感受：患處皮膚溫度五囑動治療原則1.Ⅰ期脫
5、水治療Ⅱ、Ⅲ期盡早切開減壓骨筋膜室綜合征護理診斷疼痛：與肌、骨骼的損傷有關(guān)有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險：與組織受壓迫有關(guān)體溫過高：與炎性組織吸收有關(guān)軀體移動障礙潛在并發(fā)癥（切開減壓后）：切開感染、腎衰、失水、酸中毒、高鉀血癥、休克焦慮：與疼痛及擔心預后有關(guān)知識缺乏：病人缺乏疾病護理及預后等相關(guān)知識護理措施1.患肢護理：◆使用支撐罩防受壓，純軟組織損傷勿抬高患（會使動脈壓降低，小動脈關(guān)閉，加重缺血）◆勿熱敷、烘烤，可冷敷，◆及時換藥，定期送檢◆觀察傷口分泌物性質(zhì)、量、顏色（做細菌培養(yǎng)和藥敏），觀察遠端動脈及毛細血管
6、充盈時間2.用藥護理：使用脫水劑防外滲3.疼痛護理骨筋膜室綜合征護理措施4.飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素，戒煙酒5.預防并發(fā)癥（切開后）：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎衰、休克（所以必須觀察Tem、HR、R、BP、尿色及量）6.心理護理骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征謝謝??！
