骨筋膜室綜合癥ppt課件

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1、骨筋膜室綜合征學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解骨筋膜室綜合征的常見病因、病理特征2.熟悉骨筋膜室綜合征的治療原則3.掌握骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)、預(yù)防要點(diǎn)及護(hù)理措施骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合癥：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉及神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室綜合征病因擠壓傷血管損傷骨折內(nèi)出血石膏或夾板等外固定使用不當(dāng)（膠布、繃帶包扎過緊……）好發(fā)部位：前臂、小腿病理生理室內(nèi)容積↑/↓毛細(xì)血管內(nèi)壓↑微循環(huán)障礙肌、神經(jīng)組織缺血壞死室內(nèi)壓力↑組織灌流↓毛細(xì)血管閉合靜脈、淋巴回流受阻、壓力增高骨筋膜室

2、綜合征小動(dòng)脈壓↓通透性↑毛細(xì)血管內(nèi)膜組織滲出增多骨筋膜室或肢體缺血的三個(gè)不同階段Ⅰ期.瀕臨缺血性肌攣縮：在嚴(yán)重缺血的早期，經(jīng)積極搶救，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)后，可以避免發(fā)生或只發(fā)生極小量的肌壞死，可不影響患肢的功能，或影響極小。骨筋膜室綜合征骨筋膜室或肢體缺血的三個(gè)不同階段Ⅱ期.缺血性肌攣縮：時(shí)間較短的完全缺血，或程度較重的不完全缺血，在積極恢復(fù)其血液供應(yīng)后，有大部分肌組織壞死，尚能由纖維組織修復(fù)，但因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，將嚴(yán)重影響患肢功能。骨筋膜室綜合征骨筋膜室或肢體缺血的三個(gè)不同階段Ⅲ期.壞疽：范圍廣、時(shí)間久的完全缺血，其結(jié)果為大量肌壞疽

3、，無法修復(fù)，常需截肢。大量毒素入血可以導(dǎo)致休克、心律不齊和急性腎衰。骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)Ⅰ期表現(xiàn)1.疼痛（最早期的癥狀）：是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。持續(xù)性劇烈疼痛，且呈進(jìn)行性加重。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。骨筋膜室綜合征鑒別原發(fā)傷還是肌肉缺血引起的疼痛：●原發(fā)傷引起：可通過復(fù)位和固定使疼痛漸減●肌肉缺血引起：受累肌肉被動(dòng)牽拉痛或肢體遠(yuǎn)端痛，多表現(xiàn)為靜止時(shí)仍有劇痛骨筋膜室綜合征臨床

4、表現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ期表現(xiàn)“5P”1.由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。2.蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。3.感覺異常（paresthesia）。4.麻痹（paralysis）。5.無脈（pulselessness）。骨筋膜室綜合征預(yù)防一看：患處皮膚顏色（蒼白？紫紺？大理石花紋？）二摸：脈搏強(qiáng)弱三問：疼痛性質(zhì)、部位、程度四感受：患處皮膚溫度五囑動(dòng)治療原則1.Ⅰ期脫水治療Ⅱ、Ⅲ期盡早切開減壓骨筋膜室綜合征護(hù)理診斷疼痛：與肌、骨骼的損傷有關(guān)有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)：與組織受壓迫有關(guān)體溫過高：與炎性組織吸收有關(guān)軀體移動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥（切開減壓后）：切開感染、腎衰、失水、

5、酸中毒、高鉀血癥、休克焦慮：與疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：病人缺乏疾病護(hù)理及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施1.患肢護(hù)理：◆使用支撐罩防受壓，純軟組織損傷勿抬高患（會(huì)使動(dòng)脈壓降低，小動(dòng)脈關(guān)閉，加重缺血）◆勿熱敷、烘烤，可冷敷，◆及時(shí)換藥，定期送檢◆觀察傷口分泌物性質(zhì)、量、顏色（做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏），觀察遠(yuǎn)端動(dòng)脈及毛細(xì)血管充盈時(shí)間2.用藥護(hù)理：使用脫水劑防外滲3.疼痛護(hù)理骨筋膜室綜合征護(hù)理措施4.飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素，戒煙酒5.預(yù)防并發(fā)癥（切開后）：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎衰、休克（所以必須觀察Tem、HR、R、BP、尿色及量）6.心理護(hù)理骨筋膜室綜合征骨筋膜室

6、綜合征謝謝??！