腹外疝病人的護(hù)理

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1、腹外疝病人的護(hù)理的護(hù)理恩施州衛(wèi)校外科教研組腹外疝病人的護(hù)理【概念及分類】【發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理措施】一.概念及分類：1.概念腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱或缺損處，突向體表形成的包塊。2.分類：腹股溝疝臍疝股疝切口疝白線疝腹股溝斜疝腹股溝直疝二.發(fā)病機(jī)制：（一）病因（二）病理解剖（三）病理類型（一）病因1．腹壁強(qiáng)度降低（1）先天性因素（2）后天性因素2．腹內(nèi)壓力增高（1）先天性因素在胚胎發(fā)育過程中，某些器官或組織穿過腹壁造成局部腹壁強(qiáng)度降低，如精索或子宮圓韌帶穿過的腹股溝管，股動(dòng)、靜脈穿過的股環(huán)，臍血管穿過的臍環(huán)，以及腹股溝三角區(qū)均為腹壁薄弱區(qū)。（2

2、）后天性因素因腹部手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷或感染造成的腹壁缺損以及年老體弱或過度肥胖造成的腹壁肌肉萎縮，均可導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。2．腹內(nèi)壓力增高是腹外疝形成的重要誘因。慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況，但若腹壁強(qiáng)度正常，則不致于發(fā)生疝。（二）病理解剖1．疝環(huán)2．疝囊3．疝內(nèi)容物4．疝外被蓋1．疝環(huán)是腹壁的薄弱或缺損處，疝囊從疝環(huán)突出。通常以疝環(huán)所在的解剖部位為疝命名，如腹股溝疝、股疝、臍疝等。2．疝囊是壁腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀物，分為疝囊頸、疝囊體、疝囊底三部分，一般呈梨形或半球形。3．疝內(nèi)容物是突入

3、疝囊內(nèi)的腹腔內(nèi)臟器或組織，常見的是小腸及大網(wǎng)膜。4．疝外被蓋指覆蓋疝囊外表的腹壁各層組織，通常為筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚。（三）病理類型1．可復(fù)性疝2．難復(fù)性疝：滑動(dòng)性疝3．嵌頓性疝和絞窄性疝1．可復(fù)性疝當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊。平臥或用手推送疝塊時(shí)，疝內(nèi)容物很容易回納腹腔，稱可復(fù)性疝，臨床上最為常見。發(fā)病機(jī)制及分類2．難復(fù)性疝病程較長(zhǎng)，疝內(nèi)容物與腹壁發(fā)生粘連，致使內(nèi)容物不能完全回納腹腔，稱為難復(fù)性疝，其內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜。發(fā)病機(jī)制及分類3．嵌頓性疝和絞窄性疝當(dāng)腹內(nèi)壓力驟然升高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)烈擴(kuò)張疝環(huán)而進(jìn)入疝囊，并隨即被彈性回縮的疝環(huán)卡住，使疝內(nèi)容物不能回納腹腔，

4、此時(shí)的疝就是嵌頓性疝。若嵌頓時(shí)間過久，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)，稱為絞窄性疝。發(fā)病機(jī)制及分類護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)（一）健康史注意了解有無腹部外傷或手術(shù)史，是否可能造成腹壁缺損、腹壁神經(jīng)損傷或腹壁薄弱；是否存在年老體弱、過度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎縮的因素；詳細(xì)詢問可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的病史，如慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生等，找出引起腹內(nèi)壓增高的原因。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1．易復(fù)性疝2．難復(fù)性疝3．嵌頓性疝和絞窄性疝4．腹股溝斜疝與直疝鑒別要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估1．易復(fù)性疝病人多無自覺癥狀或僅有局部墜脹不適。主要表現(xiàn)為局部包塊，無觸

5、痛；如疝內(nèi)容物為腸管時(shí)聽診可以聞及腸鳴音；回納疝塊后，可觸及腹壁的缺損處，囑病人咳嗽檢查者指尖能感知沖擊感。護(hù)理評(píng)估2．難復(fù)性疝疝塊不易或不能回納，可有墜脹、隱痛不適?；瑒?dòng)性斜疝除疝塊不能完全回納外，尚有消化不良或便秘等癥狀。護(hù)理評(píng)估3．嵌頓性疝和絞窄性疝當(dāng)腹內(nèi)壓驟然增高時(shí)，疝塊突然增大，劇烈疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。如嵌頓的內(nèi)容物為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。如嵌頓時(shí)間過久，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死，形成絞窄性疝，此時(shí)病人有急性腹膜炎體征；發(fā)生腸管絞窄者可有血便，腸管絞窄穿孔者可因疝塊壓力驟降疼痛暫時(shí)緩解，易誤認(rèn)

6、為病情好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。護(hù)理評(píng)估斜疝與直疝的鑒別鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少護(hù)理評(píng)估（三）心理——社會(huì)狀況病人有無因疝塊反復(fù)突出影響工作和生活而感到焦慮不安；有無對(duì)手術(shù)存在顧慮；病人對(duì)預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)知識(shí)的掌握程度。護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1．透光試驗(yàn)2．白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例3．便

7、常規(guī)及潛血4．X線檢查護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)腹外疝一般應(yīng)及早采用手術(shù)治療。1歲以內(nèi)的患兒，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，腹壁肌逐漸增強(qiáng)，腹外疝可望自愈，可暫時(shí)采用壓迫疝環(huán)的方法，如腹股溝斜疝用棉束帶包扎壓迫(圖15-2)，避免疝內(nèi)容物脫出，予以觀察。年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，可佩戴特制的疝帶，或用其他壓迫方法，阻止疝內(nèi)容物脫出。護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)兒童期腹外疝手術(shù)治療可采用單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)。成人