腹外疝病人的護理.

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1、下載可編輯第二十三章　腹外疝病人的護理　　　　【大綱】1.概述（1）概念（2）病因（3）病理解剖（4）臨床類型（5）治療要點2.腹股溝疝（斜疝、直疝）（1）定義（2）臨床特點（3）治療要點3.股疝（1）臨床表現(xiàn)（2）治療要點4.其他腹外疝（臍疝、切口疝）（1）臨床表現(xiàn)（2）治療要點5.護理（1）術前護理（2）術后護理（3）健康教育第一節(jié)　概述　?。ㄒ唬└拍睢　「雇怵蕖筛骨粌鹊呐K器或組織連同壁層腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成?！　I(yè)資料精心整理下載可編輯　?。ǘ┎∫颉　?.腹壁強度降低　　先天——精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股

2、管，臍血管穿過臍環(huán)，腹白線發(fā)育不全；　　后天——手術切口愈合不良、外傷、年老、久病或肥胖所致肌萎縮等?！　?.腹內壓力增高　　慢性便秘、咳嗽、排尿困難（如前列腺增生癥、膀胱結石、包莖）、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等?！　　　。ㄈ┎±斫馄省蠓員ANG。　　由疝環(huán)、疝囊、疝內容物和疝外被蓋組成?！　○迌热菸铩∧c最為多見，大網(wǎng)膜次之?！　∫责揲T所在部位命名，如腹股溝疝、股疝等。　?。ㄋ模┡R床類型——大幅精簡TANG。　　1.易復性疝凡疝內容很容易回納入腹腔的，稱為易復性疝?！　?.難復性疝——疝內容不能或不能完全回納入腹腔內，稱難復性疝。主要因

3、疝內容物反復突出，致疝囊頸受摩擦損傷，并產(chǎn)生粘連所致內容物不能回納，此類疝的內容物多數(shù)為大網(wǎng)膜。此外，有些病程長、腹壁缺損大的巨大疝，因內容物較多，腹壁已完全喪失抵擋內容物突出的作用，也常難以回納。　　3.嵌頓性疝疝環(huán)較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內容物卡住，使其不能回納，稱為嵌頓性疝。疝發(fā)生嵌頓后，其內容物若為腸管，腸壁及其系膜可在疝環(huán)處受壓，先使靜脈回流受阻，導致腸壁瘀血和水腫，疝囊內腸壁及其系膜逐漸增厚，顏色由正常的淡紅逐漸轉為暗紅，囊內可有淡黃色滲液積聚；腸系膜動脈的搏動尚能捫及，嵌頓若能及時解

4、除，病變腸管可恢復正常?！　?.絞窄性疝嵌頓若未能及時解除，腸管及其系膜受壓程度不斷加重可使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去原有的光澤、彈性和蠕動能力，最終壞死變黑。疝囊內滲液變?yōu)榈t色或暗紅色液體。若繼發(fā)感染，疝囊內的滲液則為膿性。發(fā)生于兒童的疝，因其疝環(huán)組織柔軟而在嵌頓后很少發(fā)生絞窄?！　　　。ㄎ澹┲委熢瓌t　　手術為主。第二節(jié)　腹股溝疝專業(yè)資料精心整理下載可編輯　　　　一、腹股溝斜疝——最多見?！　○弈医?jīng)過腹壁下動脈外側的腹股溝管內環(huán)（深環(huán)）突出，向內、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（淺

5、環(huán)），并可進入陰囊?！　　　。ㄒ唬┡R床特點　　1.易復性斜疝　　腹股溝區(qū)有腫塊，偶有脹痛。　　常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)腫塊，呈帶蒂柄的梨形，可降至陰囊或大陰唇。　　平臥休息或用手將腫塊推送向腹腔回納而消失。　　回納后，以手指通過陰囊皮膚伸入淺環(huán)，可感淺環(huán)擴大、腹壁軟弱；此時囑病人咳嗽，指尖有沖擊感。　　用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，并不出現(xiàn)疝塊——斜疝重要的特點！TANG　　如果移去手指，則可見疝塊由外上向內下鼓出?！　○迌热菸锶魹槟c袢——腫塊柔軟、光滑，叩之呈鼓音，且常在腸袢回入腹腔時發(fā)出咕嚕聲；　　如為大網(wǎng)膜——腫塊堅韌，叩之呈濁音

6、，回納緩慢?！　?.難復性斜疝　　脹痛稍重，疝塊不能完全回納?！　』瑒有孕别奚杏小跋涣肌焙捅忝?，多見于右側腹股溝區(qū)。　　3.嵌頓性疝　　專業(yè)資料精心整理下載可編輯　　嵌頓性疝多發(fā)生于斜疝，其主要原因是強體力勞動或用力排便等腹內壓驟增。　　疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納?！　∧[塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛?！　∏额D內容物若為腸袢——可伴有機械性腸梗阻——若不及時處理——絞窄性疝?！　?.絞窄性疝　　　　疝塊局部軟組織急性炎癥和腹膜炎；　　嚴重者——膿毒血癥。但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝內壓力驟降而暫時有所緩解。因此，疼痛減輕但腫塊仍

7、存在者，不可當作是病情好轉?！　∽⒁?！有患者疼痛減輕但腫塊仍存在——是病情好轉了嗎？TANG　　答：錯——穿孔了！　　（二）治療原則　　陳少數(shù)特殊情況外，應盡早手術。　　1.非手術治療　　嬰幼兒——棉線束帶或繃帶，壓住腹股溝管深環(huán)。因為嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術?！　∧昀象w弱，或伴有其他嚴重疾病禁忌手術者?！　I(yè)資料精心整理下載可編輯　　2.手術　?。?）單純疝囊高位結扎術：　　僅適用于——　　嬰幼兒　　絞窄性斜疝：因腸壞死而局部有嚴重感染，暫不宜行疝修補術?！　　　。?）疝修補術——大幅精簡TANG。　　

8、1）傳統(tǒng)方法——①加強腹股溝前壁，常用Ferguson法；②修補或