腹外疝病人的護理

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1、授課章節(jié)腹外疝病人的護理教師授課對象護理學本科2007學時2時間2009-10-9授課地點教室教材外科護理學教學目的要求了解腹外疝的臨床分類，臍疝、切口疝的臨床特點。熟悉腹股溝疝的解剖、治療原則掌握1、腹外疝的概念、病因。2、腹外疝臨床表現。3、腹外疝護理措施。教學重點難點重點：1、嵌頓疝與絞窄疝的病情觀察2、預防腹內壓增高的健康宣教難點：腹股溝斜疝與直疝的區(qū)別教學方法理論講授教學手段及教具多媒體課件授課提綱一、概述二、腹股溝斜疝三、股疝四、其他腹外疝：切口疝、臍疝五、腹外疝病人的護理4教學主要內容及步驟備注第一節(jié)概述一、定義疝：任何臟

2、器或組織離開了原來的部位，通過人體正?；虿徽５谋∪觞c或缺損、孔隙進入另一部位腹外疝；腹內臟器或組織經腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出。二、病因（一）腹壁強度減弱：屬于解剖結構原因，是疝發(fā)生的基礎（二）腹內壓增加三、病理解剖典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內容物和疝被蓋四部分組成。疝環(huán)是疝突向體表的門戶疝囊是壁層腹膜經疝門向外突出形成的囊袋疝內容物是進入疝囊的腹內臟器或組織疝被蓋是疝囊以外的各層組織四、臨床分類1、可復性2．難復性疝3．嵌頓性疝4、絞窄性疝第二節(jié)腹股溝疝腹股溝斜疝定義內容物經腹壁下動脈外側的腹股溝管內環(huán)突出，向下向前經過腹股溝管

3、，再穿過腹股溝外環(huán)，可進入陰囊。腹股溝解剖（一）腹股溝區(qū)解剖層次皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜（二）腹股溝管的解剖通過對腹股溝管解剖的熟悉。內口即深環(huán):是腹橫筋膜上的卵圓形裂隙外口即淺環(huán):是腹外斜肌健膜上的三角形裂隙前壁:皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內斜肌后壁腹橫筋膜和腹膜上壁:腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁:腹股溝韌帶和腔隙韌帶（三）發(fā)病機制（四）臨床表現1、易復性斜疝:腹股溝區(qū)可復性腫物，增加腹壓時腫物突出，平臥或休息用手可還納。還納后壓住腹股溝深環(huán)，囑增加腹壓時腫塊不能突出。

4、2、難復性斜疝:疝塊不能完全回納，伴脹痛?；瑒有责捱€常伴有消化不良、便秘等癥狀。圖片、舉例2分鐘詳講3分鐘舉例3分鐘詳講、板書、畫圖5分鐘詳講板書、畫圖擴充疝嵌頓或絞窄后有三大主要癥狀1分鐘2分鐘略講5分鐘詳講幫助理解腹股溝斜疝的定義。圖片2分鐘略講5分鐘詳講舉例43、嵌頓性疝：常在腹內壓驟增時突出，疝塊不能回納，疝塊增大，質地硬，伴有疼痛及觸痛，如為小腸，有腸梗阻表現。4、絞窄性疝：嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹膜炎、全身感染中毒癥狀。（五）處理原則1、非手術治療2、手術治療（1）傳統(tǒng)方法：①疝囊高位結扎②疝修補的方法（2）無張力手術

5、；（3）經腹腔鏡疝修補術3、嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則試行手法復位、手術探查（1）嵌頓時間在3～4小時內、局部壓痛不明顯,無腹膜刺激征。（2）年老體弱或伴有其他嚴重疾病估計腸袢未壞死者。腹股溝直疝一、定義腹股溝直疝：疝內容物從直疝三角突出而形成的疝。二、直疝三角的解剖三、臨床表現和診斷多見于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝三角，呈半球形突出,不進入陰囊，極少嵌頓。四、與腹股溝斜疝的鑒別五、處理原則1、非手術治療2、手術治療疝囊高位結扎術、疝修補術、疝成形術第三節(jié)股疝一、定義二、直疝三角的解剖三、臨床表現和診斷四、處理原則第四節(jié)其他腹外疝一

6、、切口疝1、定義2、病因解剖因素；手術因素；腹內壓增高；其他3、臨床表現和診斷腹壁切口處有腫塊出現。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現4、處理原則第五節(jié)護理一、護理評估二、護理目標2分鐘，略略講5分鐘擴充手術名稱的規(guī)范書寫3分鐘詳講，舉例2分鐘略講圖片2分鐘略講3分鐘詳講圖表4分鐘略講1分鐘2分鐘略講圖片2分鐘略講1分鐘略講1分鐘3分鐘略講3分鐘詳講，舉例1分鐘略講2分鐘略講1分鐘略講104三、護理措施（一）術前護理1、消除腹內壓增高的因素2、休息3、觀察腹部情況4、灌腸與排尿5、嵌頓性及絞窄性疝的術前護理

7、（二）術后護理1、體位：取平臥位2、飲食3、活動4、防止腹內壓增高5、預防陰囊水腫6、預防切口感染7、尿潴溜的處理四、健康教育：1、出院后3個月內避免重力勞動2、預防腹內壓增高的因素3、若復發(fā)及早診治五、小結六、思考題1、腹股溝斜疝與直疝的區(qū)別？2、腹內壓增高的誘因有哪些？3、嵌頓性疝的處理原則？分鐘詳講，舉例圖片2分鐘2分鐘4