缺氧缺血性腦病護(hù)理

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1、新生兒缺氧缺血性腦病定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療護(hù)理定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療護(hù)理各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。定義定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療護(hù)理圍生期窒息—是最主要的病因出生后心、肺部疾患及嚴(yán)重貧血病因缺氧是核心缺氧因素1.圍產(chǎn)期窒息（包括宮內(nèi)窒息、生后窒息）2.反復(fù)呼吸暫停、驚厥、中樞性呼衰3.嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病4.右向左分流型先天性心臟病缺血因素1.心跳驟?；驀?yán)重心動(dòng)過(guò)緩2.重度心衰3.敗血癥及各種原因引起的周?chē)h(huán)衰竭4.母親妊高癥定義病因發(fā)

2、病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療護(hù)理腦血流改變?nèi)毖跞毖又亍X血流重新分布腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦組織代謝改變能量衰竭細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開(kāi)啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性發(fā)病機(jī)制缺氧缺血加重→腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大腦半球血流↓大腦前、中、后動(dòng)脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)）受損代謝最旺盛部位血流↑基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流↑1.腦血流改變?nèi)毖鯙榧毙酝耆郧鹉X、腦干受損大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷選擇性易損區(qū)（selectivevulnerability)足月兒早產(chǎn)兒腦組織內(nèi)在特性不同而具有對(duì)損害特有的高危性大腦矢狀

3、旁區(qū)腦組織腦室周?chē)陌踪|(zhì)區(qū)2.腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙血壓高血壓低壓力被動(dòng)性腦血流缺氧、高碳酸血癥腦血流過(guò)度灌注腦血流減少顱內(nèi)出血缺血性腦損傷3.腦組織代謝改變?nèi)毖跄X組織無(wú)氧酵解↑組織中乳酸堆積能量產(chǎn)生↓↓能量衰竭鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開(kāi)啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足Na+、水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞源性腦水腫Ca2+通道開(kāi)啟異常Ca2+通道開(kāi)啟異常Ca2+內(nèi)流腦細(xì)胞損傷受Ca2+調(diào)節(jié)的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活腦細(xì)胞完整性及通透性破壞ATPADPAMP腺苷次黃嘌呤黃嘌呤脫氫酶Ca２+

4、蛋白水解酶O2次黃嘌呤氧化酶氧自由基損傷缺氧缺血再灌注尿酸+O2-Na+、Ca2+內(nèi)流突觸后谷氨酸受體激活突觸間隙內(nèi)谷氨酸↑突觸前神經(jīng)元釋放興奮性氨基酸-谷氨酸↑突觸后谷氨酸回?cái)z↓能量持續(xù)衰竭凋亡細(xì)胞水腫壞死興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性取決于損傷時(shí)腦成熟度、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間足月兒腦水腫—早期主要的病理改變選擇性神經(jīng)元死亡及腦梗塞腦皮質(zhì)（呈層狀壞死）、海馬、基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦半球后期→軟化、多囊性變或瘢痕形成腦出血—腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)出血4.病理學(xué)改變?cè)绠a(chǎn)兒腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVL）腦室周?chē)夜苣は?腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）定義病因發(fā)病機(jī)

5、制臨床表現(xiàn)治療護(hù)理臨床表現(xiàn)取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等，分為輕、中、重三度意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無(wú)常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無(wú)無(wú)或輕常有瞳孔改變無(wú)無(wú)或縮小不對(duì)稱或擴(kuò)大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高，多在時(shí)內(nèi)最明顯，3天消失，10天后仍不1周內(nèi)死亡，存活內(nèi)漸消失，預(yù)后好消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，后遺癥可能性大分度輕度中度重度HIE臨床分度定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療護(hù)理

6、支持治療維持良好的通氣功能維持腦和全身良好的血液灌注維持血糖在正常高值控制驚厥治療腦水腫其它治療維持良好的通氣功能—支持療法的中心保持PaO2>50～70mmHgPaCO2和pH在正常范圍避免PaO2過(guò)高或PaCO2過(guò)低1.支持治療維持腦和全身良好的血液灌注—支持療法的關(guān)鍵措施避免腦灌注過(guò)低或過(guò)高低血壓可用多巴胺（5～15μɡ/（kg·min）從小劑量開(kāi)始可同時(shí)加用多巴酚丁胺維持血糖在正常高值—保持神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源輸糖速率通常為每分鐘6～8mg／（kg·min）監(jiān)測(cè)血糖(4.16～5.55mmol/L)根據(jù)血糖值調(diào)整輸糖速率控制驚厥苯巴比妥首選負(fù)荷量

7、20mg/kg，15~30分鐘靜脈滴入若不能控制驚厥→1小時(shí)后加10mg/kg12~24小時(shí)后給維持量，每日3~5mg/kg苯妥英鈉肝功能不良者用安定頑固性抽搐者加用每次0.1～0.3mg/kg，靜脈滴注水合氯醛50mg/kg灌腸治療腦水腫控制液體量每日液體總量不超過(guò)60~80ml/kg顱內(nèi)壓增高首選呋塞米每次1mg/kg嚴(yán)重者用甘露醇每次0.25～0.5g/kg，靜注每4～6小時(shí)1次，連用3～5日一般不主張用糖皮質(zhì)激素亞低溫治療人工誘導(dǎo)方法將體溫下降2～4℃,減少組織的基礎(chǔ)代謝,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞.適用于足月兒定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題1

8、.低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)2.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭3