缺氧缺血性腦病講稿

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1、講稿學(xué)習(xí)目的及要求：（1）掌握新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)與治療；（2）熟悉新生兒缺氧缺血性腦病的病因及發(fā)病機制。一、缺氧缺血性腦?。℉ypoxic-ischemicencephalopatly）概念：由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，稱之為缺氧缺血性腦病（Hypoxic-ischemicencephalopatly）二、缺氧缺血性腦病n1、病因：母親因素：①母全身疾?。禾悄虿?、心、腎疾病、嚴(yán)重貧血、急性傳染病。n②產(chǎn)科疾?。喝迅甙Y、前置胎盤、胎盤早剝和胎盤功能不全。n③母吸毒、吸煙、被動吸煙。n④母年齡＞35歲

2、或＜16歲，多胎妊娠2、分娩因素：①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸；②手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位、胎頭吸引不順利；③產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。3、胎兒因素：①小于胎齡兒、巨大兒；②畸形：如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全，先心??；③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損。4、產(chǎn)后因素：感染性肺炎、捂被綜合征、RBC增多癥等。n三.、發(fā)病機制十分復(fù)雜，許多環(huán)節(jié)未明,但主要與以下幾方面有關(guān):n（一）腦血流改變n（二）神經(jīng)毒性物質(zhì)n三）神經(jīng)細(xì)胞凋亡n四、臨床表現(xiàn)：新生兒HIE臨床分度：n項目輕度中度重度n意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷n肌張力正常減低消

3、失n原始反射n擁抱稍活躍減弱消失n吸吮正常減弱消失n驚厥無通常伴有多見或持續(xù)n中樞性呼衰無無或輕常有n瞳孔改變無無或縮小不對稱或擴大光反射消失n前囟張力正常正?；蛏耘驖M飽滿緊張五、診斷：n①、(一)臨床依據(jù)n1．有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)：如胎動明顯減少，胎心↓＜100次/秒，胎糞Ⅲ°以上混濁。n2．出生時有窒息，尤其是重度窒息，如Apgar評分1分鐘≤3′，5分鐘≤6′，搶救10分鐘以上，需氣管插管正壓呼吸2分鐘以上。n3．生后12h內(nèi)：意識障礙如過度興奮（肢體顫抖、睜眼時間長、凝視等）、嗜睡、昏睡、甚至昏迷；

4、肢體肌張力改變（減弱、松軟），原始反射異常，如擁抱反射過分活躍，減弱或消失，吸吮反射過分活躍或消失，吸吮反射減弱或消失。n4．病情重者可驚厥或頻發(fā)驚厥，囟門張力增高。n5．重癥病例可出現(xiàn)腦干癥狀，如呼吸節(jié)律不齊，呼吸減弱，暫停等中樞性呼衰，瞳孔縮小或擴大，對光反應(yīng)遲鈍，甚至消失，部分患兒眼球震顫。n6．HIE應(yīng)注意與產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血區(qū)別及宮內(nèi)感染性腦炎、先天性畸形等。n7、鑒別診斷：（1）濕肺（2）B組鏈球菌肺炎（3）膈疝8、治療：n（1）（一）治療原則n1.盡量爭取早治療：窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀即應(yīng)開始治療，最好在24小時內(nèi)，最長不超過48小時開始治療。

5、n2.治療應(yīng)采取綜合措施，先保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和各臟器功能的正常運轉(zhuǎn)，其次是對癥處理和恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，以及促使受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生。n3.治療應(yīng)及時細(xì)心，每次治療措施都應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)精心操作。n4.要有足夠療程，中度HIE需治療10～14天，重度HIE需治療20~28天，甚至延至新生兒期后，療程過短，影響效果，對輕度HIE不需過多干預(yù)。nn5.治療五、小結(jié)、復(fù)習(xí)思考題1.小結(jié)：（1）缺氧缺血性腦病合征的臨床表現(xiàn)；（2）缺氧缺血性腦病診斷缺氧缺血性腦病治療2．復(fù)習(xí)思考題：（1）缺氧缺血性腦病輔助檢查的意義？（2）缺氧缺血性腦病的治療原則？