顱內(nèi)高壓的護理ppt課件

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1、顱內(nèi)高壓的護理一、概念顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)是指顱腔內(nèi)容物對顱腔內(nèi)壁所產(chǎn)生的壓力。顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔溶劑相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。顱內(nèi)壓正常值顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水

2、和顱內(nèi)炎癥等所共有的征象。由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0Kpa(200mmH2O)以上（正常值0.7-2.0Kpa），從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。生理情況下ICP存在小范圍波動（血壓、呼吸）：顱內(nèi)壓隨著心臟的搏動而波動，波幅為0.27~0.53kPa（2~4mmHg）不等，這是由于心臟的每一搏出引起動脈擴張的結(jié)果。隨著呼吸動作改變，顱內(nèi)壓亦有緩慢的波動，波幅約為0.7~1.33kPa（5~10mmHg），這是由于胸腔內(nèi)壓力作用于上腔靜脈引起靜脈變動的結(jié)果。顱內(nèi)

3、允許臨時增加容積5%，超過時顱內(nèi)壓開始增高。超過8%～10%，產(chǎn)生嚴重的顱內(nèi)壓增高。二、護理評估1、顱內(nèi)壓增高的原因2、顱內(nèi)壓的病理生理3、身體狀況評估顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)容物體積增大腦組織增大-腦水腫等；腦脊液增多-腦積水等；腦血流量增加-腦血管畸形、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成等。顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)空間相對變小顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫先天性畸形使顱腔的容積變小狹顱癥、顱底陷入癥等顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡腦灌注壓（CPP）腦血管阻力（CVR）腦灌注壓（CPP）=平均動脈壓（MA

4、P）-顱內(nèi)壓（ICP）ICP增高?CPP<5.3kPa（40mmHg）?腦血管自動調(diào)節(jié)失效?腦血流量減少2.腦疝和腦移位3.腦水腫細胞中毒性、血管源性和混合性腦水腫；腦血流量（CBF）=4.庫欣反應(yīng)(Cushing’sReaction)ICP增高接近舒張壓時，BP↑,P↓,T↑,R↓這種生命體征的改變多見于急性顱內(nèi)壓增高，稱之為庫欣反應(yīng)。5.胃腸功能紊亂及消化道出血ICP增高?下丘腦植物神經(jīng)中樞功能紊亂?胃腸功能紊亂?嘔吐、胃腸出血、潰瘍和穿孔等。6.神經(jīng)源性肺水腫5%～10%急性顱內(nèi)壓增高??腎

5、上腺素能神經(jīng)活性增強?呼吸急促、痰多、大量泡沫狀血性痰液顱內(nèi)壓增高的后果身體狀況評估1、顱內(nèi)壓增高“三主征”（頭痛、嘔吐和視盤水腫）2、生命體征改變3、意識障礙4、腦疝（小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝）5、其他癥狀一體征意識水平－GCS睜眼自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無1語言正常對答5時有混淆4詞不達意3無法理解2無語言1運動遵囑運動6疼痛定位5疼痛躲避4疼痛屈曲3疼痛伸直2無反應(yīng)1GCS<8分表示昏迷提示建立人工氣道<3分預(yù)后不良身體狀況評估1、顱內(nèi)壓增高“三主征”（頭痛、嘔吐和視盤水腫）2、生命體

6、征改變3、意識障礙4、腦疝（小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝）5、其他癥狀一體征小腦幕切跡疝：顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)意識、瞳孔的改變運動障礙生命體征的改變（BP、R、T）枕骨大孔疝：常只有劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，生命體征紊亂和頸項強直、疼痛，意識改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。護理護理重點護理診斷護理措施護理評價使顱內(nèi)壓增高狀態(tài)得以相應(yīng)緩解，并防止顱內(nèi)壓驟升導致腦疝；同時嚴密觀察病情發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)腦疝征兆并及時處理。（一）護理重點（二）護理診斷1、疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2、組織灌注量改變與顱內(nèi)壓增高有

7、關(guān)3、體液不足/有體液不足的危險與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)4、有受傷的危險與視力障礙、意識障礙有關(guān)5、潛在并發(fā)癥腦疝（三）護理措施1．一般護理1）、體位2）、吸氧3）、飲食與補液4）、病情觀察5）、生活護理2．防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理（1）休息（2）保持呼吸道通暢：清理呼吸道分泌物、唾棄下頜、防止頸部過曲、據(jù)病人情況盡早氣管切開、重視基礎(chǔ)護理；（3）避免劇烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、給予緩瀉劑、開塞露肛用、禁忌高壓灌腸；（4）協(xié)助醫(yī)師即使控制癲癇發(fā)作3．癥狀護理（1）高

8、熱（2）頭痛（3）躁動（4）嘔吐4、脫水治療的護理：觀察電解質(zhì)及血糖的指標、記錄24小時出入量、逐漸減少脫水劑的量、冬天防止甘露醇結(jié)晶；5、激素治療的護理6、輔助過度換氣的護理7、冬眠低溫治療的護理8、腦室引流的護理THANKYOU！