《顱內(nèi)高壓征》PPT課件

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1、顱內(nèi)壓增高Increasedintracranialpressure8/25/20211前言顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科領(lǐng)域的一種常見綜合征。是外傷、炎癥、腫瘤、出血所共有的一組臨床征象。因此，正確認(rèn)識和理解顱內(nèi)壓增高是認(rèn)識和理解許多神經(jīng)外科疾病的基礎(chǔ)。8/25/20212IncreasedintracranialpressureTheintracranialpressureisaconstantsyndromeinneurosurgery.Itisthemutualclinicsyndromethatcausedbytraumat

2、ism、inflammations、tumorsandhemorrhage.So，correctlyunderstandingandcomprehendingtheincreasedintracranialpressureisthefoundationtounderstandandcomprehendmanyneurosurgicaldiseases.8/25/20213VocabularyIntracranialadj顱內(nèi)的Expandvt使膨脹Vomitvi嘔吐Edeman水腫Opticdiskn視神經(jīng)乳頭Diffuse

3、adj彌散的Hernian腦疝8/25/20214第一節(jié)概述一.顱內(nèi)壓的生理physiologyofintracranialpressure（一）正常顱內(nèi)壓的產(chǎn)生：顱腔是一個半密閉的體腔1.腦brain2.腦脊液cerebrospinalfluid3.血液blood三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，并維持一定的壓力，稱顱內(nèi)壓（intracranialpressure）。8/25/20215正常顱內(nèi)壓normalintracranialpressure成人70-200mmH2O兒童50-100mmH2O腰穿測此壓力，顱內(nèi)壓監(jiān)測。8/

4、25/20216顱內(nèi)壓的生理（二）顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)正常人顱內(nèi)壓波動范圍很小，它是通過一系列復(fù)雜的生理調(diào)節(jié)機(jī)制來完成維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定作用的，具體機(jī)制如下：1.腦脊液的調(diào)節(jié)regulationofthecerebrospinalfluid：腦脊液由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)蛛網(wǎng)膜顆粒靜脈8/25/20217顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)腦脊液的調(diào)節(jié)：（1）當(dāng)顱內(nèi)壓低于0.7kpa時：側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌增加，吸收減少。（2）當(dāng)顱內(nèi)壓高于0.7kpa時：側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌減少，吸收增加。腦脊液占總?cè)莘e10%，全部腦脊液排出也只能有10%的空間。8/2

5、5/20218顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)2.血流調(diào)節(jié)regulationoftheblood：血流以1200ml/min的恒定速率進(jìn)顱。血流量=（平均A-顱內(nèi)壓）/腦血管阻力一旦顱內(nèi)壓增高到減少血流來調(diào)節(jié)時，應(yīng)立即搶救。8/25/20219顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)3.腦組織brain：長期受慢性壓迫，可發(fā)生萎縮。一個人在顱內(nèi)壓升高時，可以通過上述的某些調(diào)節(jié)機(jī)制來緩解顱內(nèi)壓。4.PO2、PCO2、呼吸PO2升高，顱內(nèi)壓降低PCO2升高，顱內(nèi)壓升高吸氣時略降低，呼氣時稍升高8/25/202110顱內(nèi)壓的生理（三）顱內(nèi)壓增高：i

6、ncreasedintracranialpressure各種原因造成上述生理調(diào)節(jié)失敗，使顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O,并引起臨床上一系列癥狀和體征。8/25/202111二.顱內(nèi)壓增高原因：Causeofincreasedintracranialpressure1.顱腔容積縮?。海?）狹顱癥craniostenosis（2）顱底陷入癥basilarinvagination（3）廣泛顱骨骨折diffusedskullfracture8/25/202112顱內(nèi)壓增高原因2.顱腔內(nèi)容物增加：（1）顱腔正常內(nèi)容物增加：腦體積增加、

7、腦血流增加、AVM、腦脊液分泌、吸收和循環(huán)障礙（2）占位病變：腫瘤、血腫、膿腫、炎癥、寄生蟲8/25/202113三.顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素：1.年齡age：（1）嬰幼兒infant：小兒顱縫未閉顱內(nèi)壓升高顱縫裂開病情進(jìn)展緩慢（2）老年人oldfolks：腦萎縮顱內(nèi)空間增大上述兩種情況，病程延長。8/25/202114顱內(nèi)壓增高的病理生理2.病變擴(kuò)張速度：Langfitt，1965。在狗硬膜外腔置一小球囊，造成顱內(nèi)占位，每小時注入1ml鹽水，觀察顱內(nèi)壓變化。8/25/202115顱內(nèi)壓增高的病理生理顱

8、內(nèi)壓(mmH2O)50040030020010012345678體積(ml)體積/壓力曲線此曲線表明顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系而是指數(shù)關(guān)系，有助于增加對病程演變的理解。8/25/202116顱內(nèi)壓增高的病理生理結(jié)論conclusion：（1）病變之初，腦功能調(diào)節(jié)良好，占位體積增加