顱內(nèi)高壓外科治療ppt課件

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1、顱內(nèi)高壓的外科治療講者：王坤顱內(nèi)壓增高IncreasedIntracranialPressure顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱內(nèi)腫瘤、顱腦損傷、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象。概述當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合癥，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓的形成與正常值腦組織腦脊液血液顱腔內(nèi)容物成人的顱腔容積固定不變，為1400ml-1500ml0.7～2.0kPa(200mmH2O)內(nèi)容物使顱腔內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓。0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)成人顱內(nèi)壓兒童顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓的測量臨床還可以通過顱內(nèi)壓監(jiān)護裝置，

2、進行持續(xù)地動態(tài)觀察一般以側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測量腦脊液的靜水壓顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓可在小范圍內(nèi)波動，與血壓、呼吸關(guān)系密切收縮期呼氣時顱內(nèi)壓增高舒張期吸氣時顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償主要通過腦脊液量的增減來進行顱內(nèi)壓過低時顱內(nèi)壓過高時腦脊液的分泌增加腦脊液的吸收增加腦脊液的吸收減少腦脊液的分泌減少顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡小兒的顱縫未閉或閉合不全，顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂開而增加顱腔容積，使病情緩和。老年人則由于腦萎縮使顱腔容積增大，可緩解顱高壓。顱內(nèi)壓增高的病理生理由于存在調(diào)節(jié)機制，顱內(nèi)體積開始增加時，顱內(nèi)壓上升緩慢，當(dāng)達到一定的臨界值

3、后則迅速上升。當(dāng)釋放一定的顱內(nèi)液體后顱內(nèi)壓下降迅速。2.病變擴張的速度VP容積-壓力曲線顱內(nèi)壓增高的病理生理3.病變的部位顱腦中線或顱后窩的病變阻塞腦脊液循環(huán)易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高梗阻性腦積水顱內(nèi)壓增高的病理生理腦寄生蟲病、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦肉芽腫等炎癥性反應(yīng)及腦轉(zhuǎn)移癌，均可伴有明顯的腦水腫，故癥狀出現(xiàn)早。4.伴發(fā)腦水腫的程度顱內(nèi)壓增高的病理生理5.全身系統(tǒng)性疾病尿毒癥毒血癥酸堿平衡失調(diào)繼發(fā)性腦水腫顱內(nèi)壓增高高熱也可加重顱內(nèi)壓力增高的程度顱內(nèi)壓增高的病理生理正常成人每分鐘約有1200ml血液進入顱內(nèi)通過腦血管的自動調(diào)節(jié)功能進行調(diào)節(jié)（二）顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的降低顱內(nèi)壓增

4、高的后果2.腦移位和腦疝（詳見急性腦疝）顱內(nèi)壓增高的后果3.腦水腫顱內(nèi)壓增高腦的代謝腦血流量腦水腫腦的體積增大影響血管源性腦水腫：細胞源性腦水腫：外傷、腫瘤可使血管的通透性增加毒素使腦細胞代謝功能障礙導(dǎo)致細胞內(nèi)鈉水潴留腦水腫的分類顱內(nèi)壓增高后果1990年庫欣通過實驗發(fā)現(xiàn)：當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近動脈舒張壓時，血壓升高、呼吸深大、脈搏減慢、脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細弱，最終呼吸停止，心臟停搏而導(dǎo)致死亡。4.庫欣氏反應(yīng)顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高時可導(dǎo)至下丘腦、海馬回、溝回等植物神經(jīng)中樞缺血而至消化道功能紊亂。5.胃腸功能紊亂及消化道出血顱內(nèi)壓增高的后果6.神經(jīng)源性肺水

5、腫較少見5-10﹪多見于急性顱高壓病人表現(xiàn)呼吸急促、痰鳴音、大量的泡沫狀血性痰顱內(nèi)壓增高神經(jīng)外科最常見的臨床表現(xiàn)易引發(fā)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭、死亡正確診斷和及時處理顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因不同彌漫性局灶性根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同急性亞急性慢性彌漫性顱內(nèi)壓增高特點1.壓力均勻升高無明顯的壓力差2.腦組織無明顯的移位3.釋放部分腦脊液效果很好4.壓力解除后神經(jīng)功能恢復(fù)較好常見于彌漫性腦膜炎、彌漫性腦水腫、交通性腦積水局灶性顱內(nèi)壓增高特點1.顱內(nèi)有局限性的擴張病變2.明顯的壓力差3.腦組織、腦室、腦干及中線結(jié)構(gòu)移位4.病人耐受力低，壓力解除后功能恢慢5.極易形成腦疝常見于腦腫瘤、顱內(nèi)血

6、腫等急性顱內(nèi)壓增高病因急性顱腦損傷引起的顱內(nèi)血腫、高血壓性腦出血等特點病情發(fā)展快，癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈亞急性顱內(nèi)壓增高病因發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤及各種顱內(nèi)炎癥等特點發(fā)展快但沒有急性那么緊急，顱內(nèi)壓增高的反應(yīng)較輕或不明顯慢性顱內(nèi)壓增高發(fā)展慢，可長期無顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，病情發(fā)展時好時壞。病因特點多見于生長緩慢的顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬腦膜下血腫等。引起顱內(nèi)壓增高的疾病顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管疾病引起顱內(nèi)壓增高的疾病腦寄生蟲病顱腦先天性疾病良性顱內(nèi)壓增高腦缺氧顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀之一以早晨或晚間較重程度隨顱高壓的增高而進行性加重

7、性質(zhì)以脹痛和撕裂痛多見頭痛顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛劇烈時可伴有嘔吐和惡心呈噴射性可發(fā)生電解質(zhì)紊亂嘔吐顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高的重要體征視乳頭充血、出血視乳頭邊緣模糊視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮（早期）（進展期）（晚期）三主征頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)“三主征”可以其中一項為首發(fā)癥狀顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)血壓升高、脈搏變緩、呼吸深大、體溫升高、最后呼吸循環(huán)衰竭死亡意識障礙生命體征變化嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷、深昏迷顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張小兒可頭顱增大、顱縫增寬或分