顱內(nèi)高壓外科治療.ppt

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1、顱內(nèi)高壓的外科治療講者：王坤顱內(nèi)壓增高IncreasedIntracranialPressure顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見(jiàn)臨床病理綜合征，是顱內(nèi)腫瘤、顱腦損傷、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象。概述當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合癥，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓的形成與正常值腦組織腦脊液血液顱腔內(nèi)容物成人的顱腔容積固定不變，為1400ml-1500ml0.7～2.0kPa(200mmH2O)內(nèi)容物使顱腔內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓。0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)成人顱內(nèi)壓兒童顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓的測(cè)量臨床還可以通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置，進(jìn)行持續(xù)地

2、動(dòng)態(tài)觀察一般以側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測(cè)量腦脊液的靜水壓顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓可在小范圍內(nèi)波動(dòng)，與血壓、呼吸關(guān)系密切收縮期呼氣時(shí)顱內(nèi)壓增高舒張期吸氣時(shí)顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償主要通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)進(jìn)行顱內(nèi)壓過(guò)低時(shí)顱內(nèi)壓過(guò)高時(shí)腦脊液的分泌增加腦脊液的吸收增加腦脊液的吸收減少腦脊液的分泌減少顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償當(dāng)顱腔總?cè)莘e超過(guò)5％時(shí)，顱內(nèi)壓開(kāi)始增高，當(dāng)顱腔總?cè)莘e超過(guò)8％～10％時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高時(shí)，有一部分腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，起下調(diào)顱內(nèi)壓的作用腦脊液的總量占顱腔總?cè)莘e的10％，約150ml顱內(nèi)壓增高的原因1.顱腔內(nèi)容物的體積增大腦水腫腦積水腦血流量增

3、加靜脈回流受阻2.顱內(nèi)占位使顱內(nèi)空間變小顱內(nèi)血腫腦腫瘤腦膿腫3.顱腔的容積變小狹顱癥顱底凹陷癥顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡小兒的顱縫未閉或閉合不全，顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂開(kāi)而增加顱腔容積，使病情緩和。老年人則由于腦萎縮使顱腔容積增大，可緩解顱高壓。顱內(nèi)壓增高的病理生理由于存在調(diào)節(jié)機(jī)制，顱內(nèi)體積開(kāi)始增加時(shí)，顱內(nèi)壓上升緩慢，當(dāng)達(dá)到一定的臨界值后則迅速上升。當(dāng)釋放一定的顱內(nèi)液體后顱內(nèi)壓下降迅速。2.病變擴(kuò)張的速度VP容積-壓力曲線顱內(nèi)壓增高的病理生理3.病變的部位顱腦中線或顱后窩的病變阻塞腦脊液循環(huán)易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高梗阻性腦積水顱內(nèi)壓增高的病理生理腦寄生蟲(chóng)病、腦膿腫、

4、腦結(jié)核瘤、腦肉芽腫等炎癥性反應(yīng)及腦轉(zhuǎn)移癌，均可伴有明顯的腦水腫，故癥狀出現(xiàn)早。4.伴發(fā)腦水腫的程度顱內(nèi)壓增高的病理生理5.全身系統(tǒng)性疾病尿毒癥毒血癥酸堿平衡失調(diào)繼發(fā)性腦水腫顱內(nèi)壓增高高熱也可加重顱內(nèi)壓力增高的程度顱內(nèi)壓增高的病理生理正常成人每分鐘約有1200ml血液進(jìn)入顱內(nèi)通過(guò)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)（二）顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的降低顱內(nèi)壓增高的后果2.腦移位和腦疝（詳見(jiàn)急性腦疝）顱內(nèi)壓增高的后果3.腦水腫顱內(nèi)壓增高腦的代謝腦血流量腦水腫腦的體積增大影響血管源性腦水腫：細(xì)胞源性腦水腫：外傷、腫瘤可使血管的通透性增加毒素使腦細(xì)胞代謝功能障礙導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留腦水腫的分類顱內(nèi)壓

5、增高后果1990年庫(kù)欣通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)，血壓升高、呼吸深大、脈搏減慢、脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)弱，最終呼吸停止，心臟停搏而導(dǎo)致死亡。4.庫(kù)欣氏反應(yīng)顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高時(shí)可導(dǎo)至下丘腦、海馬回、溝回等植物神經(jīng)中樞缺血而至消化道功能紊亂。5.胃腸功能紊亂及消化道出血顱內(nèi)壓增高的后果6.神經(jīng)源性肺水腫較少見(jiàn)5-10﹪多見(jiàn)于急性顱高壓病人表現(xiàn)呼吸急促、痰鳴音、大量的泡沫狀血性痰顱內(nèi)壓增高神經(jīng)外科最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)易引發(fā)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭、死亡正確診斷和及時(shí)處理顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因不同彌漫性局灶性根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同急性亞急性慢性彌漫性顱內(nèi)

6、壓增高特點(diǎn)1.壓力均勻升高無(wú)明顯的壓力差2.腦組織無(wú)明顯的移位3.釋放部分腦脊液效果很好4.壓力解除后神經(jīng)功能恢復(fù)較好常見(jiàn)于彌漫性腦膜炎、彌漫性腦水腫、交通性腦積水局灶性顱內(nèi)壓增高特點(diǎn)1.顱內(nèi)有局限性的擴(kuò)張病變2.明顯的壓力差3.腦組織、腦室、腦干及中線結(jié)構(gòu)移位4.病人耐受力低，壓力解除后功能恢慢5.極易形成腦疝常見(jiàn)于腦腫瘤、顱內(nèi)血腫等急性顱內(nèi)壓增高病因急性顱腦損傷引起的顱內(nèi)血腫、高血壓性腦出血等特點(diǎn)病情發(fā)展快，癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈亞急性顱內(nèi)壓增高病因發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤及各種顱內(nèi)炎癥等特點(diǎn)發(fā)展快但沒(méi)有急性那么緊急，顱內(nèi)壓增高的反應(yīng)較輕或不明顯慢性顱內(nèi)壓增高發(fā)展

7、慢，可長(zhǎng)期無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，病情發(fā)展時(shí)好時(shí)壞。病因特點(diǎn)多見(jiàn)于生長(zhǎng)緩慢的顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬腦膜下血腫等。引起顱內(nèi)壓增高的疾病顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管疾病引起顱內(nèi)壓增高的疾病腦寄生蟲(chóng)病顱腦先天性疾病良性顱內(nèi)壓增高腦缺氧顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的最常見(jiàn)癥狀之一以早晨或晚間較重程度隨顱高壓的增高而進(jìn)行性加重性質(zhì)以脹痛和撕裂痛多見(jiàn)頭痛顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛劇烈時(shí)可伴有嘔吐和惡心呈噴射性可發(fā)生電解質(zhì)紊亂嘔吐顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫顱