資源描述：
《畢業(yè)論文 湖南中醫(yī)藥大學(xué) icu危重患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、湖南中醫(yī)藥大學(xué)本科畢業(yè)論文論文題目ICU危重患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展姓名學(xué)號入學(xué)年月2013年9月專業(yè)護(hù)理學(xué)學(xué)院護(hù)理學(xué)院實(shí)習(xí)醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)院指導(dǎo)教師填寫日期：2017年4月30日ICU危重患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展湖南中醫(yī)藥大學(xué)【摘要】綜述了ICU危重患者壓瘡形成的危險因素及其評估，預(yù)防以及護(hù)理措施，對可能產(chǎn)生壓瘡的患者進(jìn)行早期的預(yù)見性護(hù)理，指導(dǎo)臨床上更好地去預(yù)防壓瘡，將患者的痛苦減輕到最小，將其生存質(zhì)量提到最高，同時也為壓瘡相關(guān)的研究方案提供參考。關(guān)鍵詞:ICU患者;壓瘡;預(yù)防;護(hù)理；2016年4月13日在美國舉行的國家壓瘡咨詢
2、委員會（NPUAP）大會上更新了壓瘡術(shù)語，重新更名為壓力性損傷，指發(fā)生于骨隆突處、醫(yī)療器械下的皮膚或軟組織的局部損傷，伴有疼痛或開放性的潰瘍。主要是因為強(qiáng)烈或長期存在的壓力、摩擦力及剪切力所造成的，同時也受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注以及皮膚軟組織狀況的影響。目前國際上已經(jīng)將壓瘡列為了對患者造成嚴(yán)重傷害的五大常見問題之一［1］，而且稱為20世紀(jì)上花費(fèi)最高的并發(fā)癥之一，在美國治療壓瘡的費(fèi)用幾乎每一年約10億美元［2］，目前我國沒有確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit，ICU)是全院病情危重患者集中進(jìn)行治療與護(hù)理的場
3、所，患者普遍身體嚴(yán)重虛弱、自理能力喪失，而且由于長期的臥床、意識循環(huán)障礙、管道過多、營養(yǎng)不良、大小便失禁等特點(diǎn)，大大增加了壓瘡的發(fā)生率。如果一旦發(fā)生，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時也增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)以及患者的醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計，在ICU診治的患者當(dāng)中壓瘡的發(fā)生率最低約4%，最高可達(dá)51%［3］。如何有效及時的識別壓瘡危險因素，進(jìn)行早期的干預(yù)性措施，防患于未然，為患者減輕痛苦，縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療資源是目前共同關(guān)注的話題之一［4］。壓瘡的防治一直是ICU護(hù)理工作上的重點(diǎn)及難點(diǎn)，現(xiàn)就ICU危重患者壓瘡發(fā)生的危險因素及評估、預(yù)防及護(hù)
4、理措施做如下綜述。1壓瘡的危險因素1.1外源性因素1.1.1壓力和非壓力性因素壓力性因素：ICU危重患者多是意識障礙，需要長期臥床治療，甚至有些特殊患者為限制活動進(jìn)行了保護(hù)性約束，連接各種醫(yī)療管道和監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，嚴(yán)重限制了患者的體位變換和軀體的活動。這大大造成了骨隆突和易受力部位的皮膚損傷，比如患者的頭枕部、肩胛部、雙肘、骶尾部、足跟等。當(dāng)所受壓力超過毛細(xì)血管平均壓力4.27kPa時，皮膚血液循環(huán)障礙，淋巴滯留蓄積，組織產(chǎn)生的代謝廢物難以排出，造成局部組織的缺血缺氧壞死［5］。據(jù)壓力監(jiān)測，當(dāng)患者采取仰臥位時，頭枕部、肩胛部、骶尾部、右足
5、跟部的所受壓力約為4.27kPa(相當(dāng)于32mmHg)，特別是當(dāng)右足跟受壓時，壓力幾乎超過9.33kPa(相當(dāng)于70mmHg)［6]，從這些監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，對于限制體位和肢體活動患者來說，被動地肢體活動也是必不可少的，因此，為減輕局部受壓，護(hù)理人員及家屬應(yīng)當(dāng)每1-2小時幫助患者翻身一次。非壓力性因素:危重患者為了治療疾病和監(jiān)測病情變化，往往會帶著各種管道，比如呼吸機(jī)管道、心電監(jiān)護(hù)、鼻胃管、鼻氧管、導(dǎo)尿管以及氣管插管等，這些機(jī)械性管道長時間壓迫，或重復(fù)產(chǎn)生摩擦，也極易對局部組織造成紅腫、破潰。1.1.2摩擦力和剪切力ICU患者病情危重，
6、患者自身無力改變臥位或限制軀體移動，當(dāng)病人在床上活動或者搬運(yùn)病人時，皮膚往往會受到床單和衣服表面的逆行阻力摩擦，甚至床單褶皺或床上碎屑也易損傷皮膚角質(zhì)層?；蛘吣承┪Ｖ鼗颊咭蚣膊?、治療的原因被迫采用臥位，如ICU患者往往使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，采取胃腸外營養(yǎng)、以及顱腦損傷及開顱術(shù)后患者降低顱內(nèi)壓、防止腦水腫，頸椎骨折者利用人體重力做反牽引等各種原因，一般采取頭高腳低體位，即床頭抬高15-30cm，在這種體位下身體易下滑，兩層組織相鄰間表面滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性地相對移動的剪切力，實(shí)際上剪切力是由摩擦力和壓力相加而成的，因此壓瘡的發(fā)生與體位關(guān)
7、系極為密切，影響局部血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織缺氧損傷，發(fā)生壓瘡［7］。1.1.3潮濕的環(huán)境危重患者往往大小便失禁或者高熱產(chǎn)生大量汗液，滲透皮膚組織，造成皮膚浸漬、松軟，受損皮膚組織失去了保護(hù)，更易被剪切、摩擦力所損傷造成潰瘍。在潮濕的環(huán)境下，患者壓瘡的發(fā)生率往往會增加5倍的機(jī)會[8]。這些理化因素的刺激產(chǎn)生了嚴(yán)重的意想不到的影響，卻往往被我們所忽視。1.2內(nèi)源性因素1.2.1感覺功能障礙ICU患者由于疾病影響昏迷不醒或者使用鎮(zhèn)靜麻醉藥，特別是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室，常常導(dǎo)致感覺能力低下，皮膚與組織的敏感性明顯降低，自我防御保護(hù)能力也大大下降。
8、鎮(zhèn)靜狀態(tài)下意識障礙，自主運(yùn)動神經(jīng)不能隨意支配和調(diào)節(jié)肌肉組織，限制肢體活動和肢體感覺，機(jī)體代謝活動發(fā)生障礙，合成蛋白大大減少，組織血漿膠體滲透壓降低，抗張力成分降少，更易使皮膚組織變得不耐受摩擦受到破損［9］。1.2.2營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良
