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1、臨床合理用藥王建華新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部科學(xué)學(xué)位研究生入院培訓(xùn)講座主要內(nèi)容一.什么是合理用藥？二.如何在臨床合理用藥？三.臨床常見不合理用藥第一個問題：什么是藥品？是用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，并制成適合臨床應(yīng)用劑型，規(guī)定有適應(yīng)證、用法和用量的特殊商品。第一個問題：什么是合理用藥？合理用藥（rationaldruguse）指在臨床用藥治療疾病時，根據(jù)病人的具體情況正確選擇藥物類別，藥物種類、藥物劑型和藥物配伍。安全、有效、經(jīng)濟、適宜合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（WHO，1997）○藥物正確無誤○用藥指征適宜○療效、安全、使用、價格、適宜○劑量、用法、療程妥當(dāng)○用
2、藥對象適宜，無禁忌癥，不良反應(yīng)小○調(diào)配無誤（包括信息提供）○病人順應(yīng)性良好◇5R原則：▲合適的時間▲合適的劑量▲合適的藥物▲合適的給藥途徑▲合適的病人即：個體化給藥──每一種藥物與每一位患者間的“適配度”即：RightDrugtotheRightPatientintheRightDosebytheRightRouteattheRightTime。二.如何在臨床合理用藥？熟悉并掌握診療所需的藥品特性熟悉并掌握疾病治療的路徑、規(guī)范和指南熟悉并掌握患者的特點1.熟悉并掌握診療所需的藥品特性的途徑說明書指南合理用藥軟件參考文獻(xiàn)咨詢…………藥品說明書藥品說明書包含有藥品安全性
3、、有效性的重要科學(xué)數(shù)據(jù)、結(jié)論和信息，用以指導(dǎo)安全、合理使用藥品。藥品說明書的具體格式、內(nèi)容和書寫要求由國家食品藥品監(jiān)督管理局制定并發(fā)布---法律文件藥品說明書【通用名】【曾用名】【商品名】【英文名】【漢語拼音】【本品主要成分及其化學(xué)名稱為】【其結(jié)構(gòu)式為】【性狀】【藥理毒理】【藥代動力學(xué)】【適應(yīng)癥】【用法用量】【不良反應(yīng)】【禁忌癥】【注意事項】【孕婦及哺乳期婦女用藥】【兒童用藥】【老年患者用藥】【藥物相互作用】【藥物過量】《指導(dǎo)原則》的主要內(nèi)容前言抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各類抗菌藥物的適應(yīng)證注意事項各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療抗菌藥物臨床
4、應(yīng)用的管理（一）抗菌藥物實行分級管理將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。1.分級原則2.分級管理辦法（二）病原微生物檢測（三）管理與督查藥品分類管理非限制使用類限制使用類特殊使用類經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用的抗菌藥物。例如第三代頭孢菌素等，應(yīng)控制使用。不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物，新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任
5、何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。使用權(quán)限分類非限制使用類限制使用類特殊使用類住院醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師衛(wèi)生部明確規(guī)定“特殊使用”的抗菌藥物：第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利碳青霉烯類：亞胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南甘酰胺類：替加環(huán)素糖肽類與唑酮類：萬古霉素、去甲萬古、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷抗真菌藥物：卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏立康唑（口服液、注射液），兩性霉素B含脂制劑抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則一、抗菌藥物治
6、療應(yīng)用的基本原則二、抗菌藥物聯(lián)合用藥的基本原則三、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則四、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則二、抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥1.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；2.由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物；3.缺乏細(xì)菌及真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染的證據(jù)，診斷不能成立者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物；4.病毒性感染者無伴發(fā)細(xì)菌感染者無
7、指征應(yīng)用抗菌藥物（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果(以下簡稱藥敏)選用抗菌藥物住院病人在開始抗菌治療前，應(yīng)先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合細(xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程
