欣維寧(鹽酸替羅非班)在急性冠脈綜合癥的臨床應用床應用

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1、欣維寧（鹽酸替羅非班）在急性冠脈綜合征的臨床應用欣維寧(鹽酸替羅非班)血栓形成的病理生理過程ACS疾病簡介抗血栓藥物作用機理GPIIb/IIIa臨床應用替羅非班臨床應用欣維寧臨床應用血栓形成過程中血小板的激活Adhesion1PlateletsLipidcoreCollagenGPla/llabindvonWillebrandFactor/GPlbbindActivation2ThrombinADP5HTTXA2Aggregation3FibrinogenActivatedGPllb/lllaHandinRI.

2、Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine.Vol1.14thed.NY,NY:McGraw-Hill;1998:339-345.SchaferAI.AmJMed.1996;101:199-209.黏附激活聚集血小板聚集在血栓形成中的作用血小板聚集一方面可作為血栓形成的核心，另一方面通過激活凝血系統(tǒng)使血栓形成發(fā)生，因此血小板聚集在血栓形成中發(fā)揮著關鍵的作用。抗血小板聚集是ACS的首要治療措施之一。欣維寧(鹽酸替羅非班)血栓形成的病理生理過程ACS疾病簡介抗血栓藥物GPIIb/

3、IIIa臨床應用替羅非班臨床應用欣維寧臨床應用ACS是指由冠狀動脈急性缺血所導致的一系列疾病，通常（但并非總是）由CAD所致,并且可以增加心性死亡和MI的危險。這類病人起病急，危險程度十分不均一。對ACS進行早期診斷、及時危險分層和合理的臨床干預，是減少不良心血管事件、改善預后的關鍵。急性冠狀動脈綜合征(AcutecoronarysyndromeACS)ACS的分型1．ST段抬高的ACSST斷抬高的急性心肌梗死(STEMI)2．ST段不抬高的ACSST斷不抬高的心肌梗死(NSTEMI)---cTn?不穩(wěn)定性心絞

4、痛(UA)UA/NSTEMI是病因和臨床表現(xiàn)相似但嚴重程度不同的密切相關的情況，其主要區(qū)別在于缺血是否嚴重到有足夠量的心肌損害，以至于能夠檢測到心肌損害的標記物：TnI，TnT或CK-MB。胸部不適、胸痛病史、體檢和系列心電圖持續(xù)ST段抬高急性冠狀動脈綜合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAPACS臨床診斷ACS的特征和治療原則STEMI閉塞性血栓，纖維蛋白成分為主血管性閉塞，血流持續(xù)中斷“亡羊補牢”，有一定的不可挽救性盡早、完全、持續(xù)開通梗死相關動脈避免

5、形成Q波溶栓、直接PTCANSTEMI/UA非閉塞性血栓，血小板成分為主血流減少，或者間歇中斷；栓塞可“防患未然”，具有可挽救性穩(wěn)定破裂的斑塊，維持冠狀動脈呈開通狀態(tài)避免形成ST段抬高的心肌梗死抗栓+抗缺血+PCI不能溶栓ST抬高的ACSST不抬高的ACSACS的病理生理學Fusteretal.NEnglJMed.1992;326:310-318.Daviesetal.Circulation.1990;82(SupplII):II-38,II-46.不穩(wěn)定血栓(UA/NQMI)脂肪池巨噬細胞內在的壓力，張力外部

6、的剪切力裂縫大裂縫小裂縫閉合血栓(QwMI)動脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂血栓ACS治療策略MedicalTheapyRiskModificationCABGPCIAntithrombotictherapyOthermedicaltherapyADPantagonistsNitratesBBsSTATINSACE-IOTHERSHeparinASAGPIIb/IIIas非ST段抬高ACS的初始抗栓治療方案（Circulation.2003;107:2640.)?2003AmericanHeartAssociation

7、,Inc.）欣維寧(鹽酸替羅非班)ACS疾病簡介抗血栓藥物作用機制GPIIb/IIIa臨床應用替羅非班臨床應用欣維寧臨床應用抗血栓藥物抗凝藥抗血小板藥溶栓藥環(huán)氧化酶抑制劑如阿司匹林血小板IIb/IIIa受體拮抗劑ADP抑制劑噻氯匹啶氯吡格雷單克隆抗體abciximab肽類eptifibatide非肽類衍生物Tirofiban,lamifiban抗血小板聚集藥物的作用機制WhiteHD.AmJCardiol.1997;80(4A):2B-10B.GPIIb/IIIaInhibitors作用機理Restingpla

8、teletPlaqueruptureandplateletadhesionPlateletactivationPreventionofplateletaggregationGPIIb/IIIaexpressionFibrinogenGPIIb/IIIainhibitorvWFvWFvWFAgonistsreleasedVesselWall*GPIIb/IIIainhibitor與Fib