輸血 blood transfusion

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1、輸血BloodtransfusionBlood,agiftforlife.Thankyou.14JUNE輸血(Bloodtransfusion)輸血是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要因素之一如體外循環(huán)、血液透析、局部灌注。我國(guó)每年用血量800噸北京市80噸上海市75噸武漢市70噸包括輸血液成份和血漿增量劑血液血液組成血細(xì)胞成分晶體物質(zhì)溶液血漿蛋白正常人體血容量男性65~70ml/kg女性60~65ml/kg新生兒80~85ml/kg輸血?dú)v史1665年英國(guó)Lower犬—犬成功1667年法國(guó)Denis羊—人法、英禁止輸

2、血150年1817年英國(guó)Blundell人—人成功開創(chuàng)輸血的新時(shí)代1821年血液抗凝研究1901年美國(guó)Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型。1915年德國(guó)Lewisolhn枸櫞酸間接輸血。1943年血液保存液21天1957年抗凝劑28天輸血的作用補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)，增加攜氧能力提高血漿蛋白，增進(jìn)免疫力提高凝血功能外科輸血擴(kuò)大手術(shù)范圍、增加治愈率、降低死亡率、減少并發(fā)癥。輸血適應(yīng)癥急性出血(主要適應(yīng)癥)失血1/5或收縮壓降到12kpa貧血或低蛋白血癥貧血Hb<7g/L:輸濃縮紅細(xì)胞(CRBC)→Hb>9g/L

3、低蛋白血癥:輸血漿或白蛋白重癥感染膿毒癥、腫瘤化療后骨髓抑制繼發(fā)感染凝血異常手術(shù)。急性出血出血量/失血量＜10%晶+膠＜20%晶+膠+CRBC＞30%晶+膠+1/2CRBC+1/2全血＞50%晶+膠+全血+白蛋白+血小板凝血異常血友病:輸抗血友病球蛋白纖維蛋白原缺少癥:輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑血小板減少性紫癜:輸濃縮血小板輸血方法輸血途徑靜脈輸血:淺表靜脈(常用)中心靜脈:大手術(shù)或大量失血。動(dòng)脈輸血用于搶救大出血頻死和重度休克，已被取代。血液過濾:細(xì)胞聚集物、纖維蛋白塊輸血速度:成人一般4~6ml/mi

4、n，老年或心臟病人1ml/min，小兒10滴/min，大出血休克應(yīng)快速輸血。血容量正常的貧血，200~400ml/次。輸血注意事項(xiàng)輸血前仔細(xì)核查受血者姓名、性別和年齡、血型、血瓶號(hào)、交叉配血結(jié)果。最好兩人核對(duì)，嚴(yán)防輸入不合型的血。交叉配血:直接配血:受血者RBC與供血者血清間接配血:受血者血清與供血者RBC直接配血間接配血能否輸血＋＋不能＋－不能－－能－＋慎重少量慢輸注意事項(xiàng)庫(kù)血異常不應(yīng)輸用:血漿淡紅已溶血;血漿混濁有絮狀物，表示已污染或感染;庫(kù)血超過3周:保存期末輸入24h后，紅細(xì)胞存活70%以上抗凝

5、劑CPD(枸櫞酸鹽磷酸鹽葡萄糖)2～8℃21天，加腺苷35天；抗凝劑ACD(酸性枸櫞酸鹽葡萄糖)21天庫(kù)血室溫下放置不得超過4小時(shí)。血瓶破損、封口不嚴(yán)或標(biāo)簽?zāi)：磺?。注意事?xiàng)血液預(yù)熱:血液溫度<32℃熱水溫度≤38℃輸血前轉(zhuǎn)動(dòng)血瓶或血袋，使血漿與血球混勻,過濾后方可輸入。切忌用力猛搖發(fā)生溶血。輸血前后，應(yīng)少量輸入生理鹽水。輸庫(kù)血1000ml以上，應(yīng)另補(bǔ)葡萄糖酸鈣1~2g。輸血瓶?jī)?nèi)不應(yīng)加入任何藥液，以防溶血或凝血。嚴(yán)格無菌操作，觀察有無輸血反應(yīng)。體溫、脈搏、血壓及尿色。輸血后，血瓶應(yīng)保留2小時(shí)，以便復(fù)查。

6、輸血并發(fā)癥防治發(fā)熱反應(yīng)最常見，2%。致熱原、免疫反應(yīng)、細(xì)菌污染或溶血所致。輸血1～2h，畏寒、寒戰(zhàn)、高熱39～40℃，伴頭痛、惡心嘔吐、皮膚潮紅，無血壓下降，持續(xù)15min～1h緩解。嚴(yán)重者抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。處理:減慢或停止輸血；高熱時(shí)物理降溫，阿斯匹林1克；寒戰(zhàn)時(shí)保暖，肌注異丙嗪25mg或或哌替啶50mg。預(yù)防:嚴(yán)格消毒控制致熱原，多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞(不含白細(xì)胞和血小板)過敏反應(yīng)輸血幾毫升后或結(jié)束時(shí)發(fā)生原因:IgE、IgA抗體反應(yīng)。表現(xiàn):輕者瘙癢、蕁麻疹；嚴(yán)重者支氣管痙攣

7、、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫，表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克和腦缺氧引起昏迷、死亡。過敏反應(yīng)處理:減慢輸血，肌注異丙嗪25mg或口服抗組胺藥撲爾敏4mg；支氣管痙攣者，應(yīng)停止輸血、給氧，皮下注射腎上腺素(或)靜滴糖皮質(zhì)激素；呼吸困難者，應(yīng)氣管切開或氣管插管，并注意防治休克。預(yù)防:過敏史者，輸血前半小時(shí)口服抗過敏藥和靜注糖皮質(zhì)激素，檢出IgA抗體病人應(yīng)輸不含IgA的血液制品或洗滌紅細(xì)胞(其中不含免疫球蛋白)，有過敏史者不宜獻(xiàn)血，獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。溶血反應(yīng):最嚴(yán)重血型系統(tǒng):

8、ABO血型:A、B、AB、O四型。Rh系統(tǒng):陽性99%常見原因:多是誤輸了ABO血型不合的血液，是由補(bǔ)體介導(dǎo)、以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)少數(shù)輸入缺陷紅細(xì)胞引起非免疫性溶血受血者患自身免疫性貧血，其血中自身抗體可使輸入的異體紅細(xì)胞遭到破壞誘發(fā)溶血溶血反應(yīng)典型表現(xiàn):輸血10~20ml后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之可出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。嚴(yán)重者發(fā)生DIC及AR