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1、輸血BloodTransfusion輸血簡史15世紀(jì)后期,有人用飲血、放血來治療癲癇病,并且認(rèn)為輸血能夠改變?nèi)说男袨槟Ｊ?使狂躁者變得安靜；1492年,有一位猶太醫(yī)生為羅馬教皇英諾森八世輸過三個10歲男孩的血液；1654年意大利醫(yī)生佛林用漏斗、金屬管進(jìn)行早期輸血的實驗；英國牛津大學(xué)的生物學(xué)家諾維于1665年成功地進(jìn)行了狗與狗之間輸血的研究；輸血簡史1667年6月15日,法國醫(yī)生丹尼斯將一只小羊羔的血輸給了一個15歲的男孩,從而完成了世界上第一例人體輸血；著名的英國生理學(xué)家、婦產(chǎn)科醫(yī)生布倫達(dá)爾第一個明確指出“只有人血才能輸給
2、人”的科學(xué)結(jié)論，布倫達(dá)爾于1818年9月26日完成世界上首例有完整記載的人與人之間的輸血,但病人兩天后死亡。輸血簡史1900年,維也納大學(xué)的血液學(xué)專家蘭特斯坦納發(fā)現(xiàn)了ABO血型；直至10年之后才逐漸懂得A型血不能輸給B型血的人，B型血也不能輸給A型血的人，O型血可以輸給任何人，AB型可以接受任何一種類型的血；由于蘭特斯坦納的發(fā)現(xiàn)對安全有效地輸血具有劃時代的杰出貢獻(xiàn),因此他獲得了1930年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎,贏得“血型之父”的美稱。輸血簡史KarlLandsteiner輸血簡史1915年，里維松發(fā)明出了用枸櫞酸鈉溶液保存血液的方
3、法，此后可以用貯存超過3個星期；人類為此付出了400年漫漫求索之路,是一段充滿曲折、艱辛、磨難,甚至以生命為代價,又具有傳奇色彩的歷史。血型學(xué)、血液免疫學(xué)和輸血相關(guān)病毒學(xué)的深入發(fā)展,使輸血進(jìn)入更加安全的軌道；從輸全血到成分輸血,提高了輸血療效,降低了副作用。概述血液凝血酶原激活物形成凝血酶形成纖維蛋白形成凝血酶原Ⅱ?凝血酶Ⅱa纖維蛋白原Ⅰ?纖維蛋白ⅠaⅩ?Ⅹa(Ⅴa+Ca2++PL)ⅫⅫaⅪ、Ⅸ、ⅧⅢⅤ、Ⅶ、Ca2+內(nèi)源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)血液的組成有形成分－－細(xì)胞成分紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板無形成分－－非細(xì)胞成分血漿－
4、－血液加入抗凝劑后，經(jīng)過靜止、離心等方法所得到的液體部分血漿血小板中性粒細(xì)胞年輕紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞（單個核細(xì)胞）紅細(xì)胞白膜層血液的理化特性色澤動脈血鮮紅，靜脈血暗紅比重全血：1.050～1.060血漿：1.025～1.030滲透壓晶體滲透壓；膠體滲透壓酸堿度pH：7.35～7.45血容量5000ml左右血液的生理功能輸送O2和CO2，在肺和機(jī)體組織間進(jìn)行氣體交換輸送養(yǎng)份到組織，從組織帶走代謝產(chǎn)物輸送激素、維生素和各種藥物等維持滲透壓、酸堿度以及電解質(zhì)平衡保持體溫恒定防御微生物或異物入侵有效的凝血和纖維蛋白溶解機(jī)制等血液細(xì)胞成分
5、的生理功能紅細(xì)胞——向機(jī)體組織運送O2，帶走CO2白細(xì)胞粒細(xì)胞吞噬和破壞入侵的細(xì)菌等病原體淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫（T）及體液免疫（B）血小板——黏附、聚集、釋放ABO血型分型原理輸血(bloodtransfusion)在臨床上是一種替代性治療,可以補充血容量、改善循環(huán)、增強攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能。正確掌握輸血適應(yīng)癥；合理選用各種血制品；有效防止輸血可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。要求輸血(bloodtransfusion)輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事項輸血的并發(fā)癥及其防治自體輸血血漿成分制品血漿代用品第一節(jié)輸血的適應(yīng)證、輸血技
6、術(shù)和注意事項常用血液制品全血紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、去甘油紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞）血漿（新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿）血小板冷沉淀懸浮紅細(xì)胞血漿血小板冷沉淀輸血的適應(yīng)證大量出血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血機(jī)制障礙(凝血異常）1.大量失血嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷及手術(shù)中如外傷后股骨干骨折疾病引起血管破裂出血如肝硬化、門靜脈高壓、食管靜脈曲張引起大出血主要指征：1.血紅蛋白<80g/L2.急性失血病人（具有以下2項以上）急性失血>20%血容量舒張壓<60mmHg與基礎(chǔ)血壓比較收縮壓下降>30mmHg心率>100次/分少
7、尿或無尿精神狀態(tài)改變大量失血輸血原則失血量在30%以下時，不輸全血；失血量超過30%時，可輸全血與濃縮紅細(xì)胞各半，再配合晶體和膠體液及血漿以補充血容量；失血量超過50%且大量輸入庫存血時，還應(yīng)及時補充某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。2.貧血或低蛋白血癥多因慢性失血、紅細(xì)胞破壞增加或白蛋白合成不足導(dǎo)致。根據(jù)病人臨床表現(xiàn)和檢驗結(jié)果輸注濃縮紅細(xì)胞以糾正貧血；補充血漿或白蛋白治療低蛋白血癥。有癥狀的貧血病人，具有以下之一者心率>100次/分精神狀態(tài)改變具有心肌缺血包括心絞痛證據(jù)輕微活動即感氣短或眩暈直立位低血壓糾正貧血：
8、擇期手術(shù)貧血患者術(shù)前準(zhǔn)備（1）應(yīng)將Hb維持在100g/L水平（2）術(shù)前準(zhǔn)備時間充足，可行腸內(nèi)外營養(yǎng)輔以紅細(xì)胞生成素治療（3）術(shù)前準(zhǔn)備時間較短，少量多次輸糾正，每天≤1u濃縮紅細(xì)胞3.重癥感染全身性嚴(yán)重感染或膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染時，當(dāng)中性粒細(xì)胞低下和抗生素治療效果不佳時，可考
