《臨床合理用血》(Blood Transfusion)

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1、輸血(BloodTransfusion)輸血的歷史2放血曾經(jīng)是包治百病的辦法……現(xiàn)在的《柳葉刀》與18世紀的柳葉刀3著名病人莫里AntoineMauroy法國御醫(yī)丹尼斯Jean-BaptisteDenis1667年4JamesBlundell的輸血手術。TheLancet,1828-18295卡雷爾（右）與飛行家林白，還有他們共同發(fā)明的通過體外循環(huán)支持器官的裝置。《時代》周刊，1938年6月13日封面6KarlLandsteiner蘭士臺納輸血包括輸人全血、血液成分和血漿增量劑。輸血可以補充血容量，改善

2、循環(huán)，增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進免疫力和凝血功能。在外科領域中應用甚廣，但有時可發(fā)生并發(fā)癥，必須嚴格掌握適應證。7輸血的適應證、途徑、速度和注意事項適應證⑴急性大量出血⑵貧血或低蛋白血癥⑶嚴重感染⑷凝血異常9（1）急性大量出血輸血的主要適應證，特別是嚴重創(chuàng)傷和手術中出血。一次失血量＜500ml，組織間液進入循環(huán)而得到代償。失血500～800ml，首先考慮輸入晶體液或血漿增量劑，而不是輸全血或血漿。失血量超過1000ml，要及時輸全血。有時還需補充濃縮血小板或新鮮血漿。10（2）貧血或低蛋白血癥手術

3、前如有貧血或血漿蛋白過低，應予糾正。原則上應輸給濃縮紅細胞；低蛋白血癥可補充血漿或白蛋白液。11（3）嚴重感染輸血可提供抗體、補體等，增強抗感染能力。輸給濃縮粒細胞，同時采用針對性抗生素，對嚴重感染常可獲得較好療效。12（4）凝血異常對凝血功能障礙的病人，術前應輸給有關的血液成分，如血友病應輸抗血友病球蛋白、纖維蛋白原缺少癥應輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑；如無上述制品時，可輸給新鮮血或血漿。13途徑靜脈輸血動脈輸血14靜脈輸血最簡便易行和常規(guī)輸血途徑，通常用來輸液的淺表靜脈均可用作輸血。病情緊急而靜脈穿刺困

4、難或施行大手術時，可通過靜脈切開，將導管插入中心靜脈，進行快速輸血。輸血方法一般采用間接重力滴輸法。無專門的輸血器材時，可用50ml注射器，套上粗針頭，從供者抽出所需血量，直接輸給病人。15動脈輸血可直接恢復心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的供血，興奮血管分叉部受體，升壓效果明顯。但進一步研究表明，中心靜脈快速輸血，可以收到同樣效果。目前已很少采用。16速度成人一般調節(jié)在5～10ml/分鐘。老年或心臟病病人約1ml/分鐘。小兒為10滴/分鐘左右。對大量出血引起的休克，應快速加壓輸入所需的血量。對血容量正常的貧血，則每

5、次輸血量不可過多，以200～400ml為宜。17注意事項嚴格查對：輸血前必須仔細核對病人和供血者姓名、血型和交叉配血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常。18不加藥物加強觀察留存?zhèn)洳椋狠斞戤吅?，血袋應保?小時，以便必要時進行化驗復查。輸血的并發(fā)癥及其防治輸血一般是安全的，但有時可能出現(xiàn)各種反應和并發(fā)癥，發(fā)生率達12％。嚴重者可危及病人生命，必須采取必要預防措施。臨床上常見的輸血反應和并發(fā)癥可分為早期和晚期兩大類。20常見的輸血反應和并發(fā)癥21肝炎艾滋病瘧疾疾病傳播晚期循環(huán)超負荷出血傾向酸

6、堿平衡失調與大量快速輸血有關并發(fā)癥非溶血性發(fā)熱反應過敏反應溶血反應細菌污染反應與輸入血液質量有關的反應早期非溶血性發(fā)熱反應最為常見。多發(fā)生在輸血后1～2小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達39℃～40℃。伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1～2小時后緩解。要注意其他反應也可首先表現(xiàn)為發(fā)熱。22引起發(fā)熱反應的主要原因致熱原：如蛋白質、細菌的代謝產(chǎn)物或死菌等污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應。免疫反應：病人血內(nèi)有白細胞凝集素、白細胞抗體HLA、粒細胞特

7、異性抗體或血小板抗體，輸血時對輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。這主要出現(xiàn)在反復輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人中。23預防措施采用無熱原技術配制保存液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，去除致熱原。輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發(fā)熱。發(fā)熱反應癥狀出現(xiàn)后，立即減慢輸血速度，嚴重者須停止輸血。常用藥物有阿司匹林，初劑量為1g，以后每小時給一次，共3個劑量。有寒戰(zhàn)時肌肉注射異丙嗪25mg或度冷丁50mg?？菇M胺藥物不能預

8、防發(fā)熱反應。24過敏反應發(fā)生率3%。特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生。表現(xiàn)局限性或全身性瘙癢或尋麻疹。嚴重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。2526主要原因是抗原抗體反應，活化補體和血管活性物質釋放所致。病人多缺乏IgA，由于過去輸血或妊娠產(chǎn)生同種免疫作用，或者無明顯免疫史產(chǎn)生特異性抗IgA抗體。部分病人由于缺乏IgA亞類所致。治療首先應立刻中止輸血